度广西科学技术进步奖推荐材料卷内目录.doc

附件5 2012年度广西科学技术进步奖推荐材料卷内目录 项目名称： 自治区科技成果登记号： 序号 文件编号 责 任 者 文 件 材 料 题 名 日 期 页 号 1 广西科学技术进步奖推荐书 2012年度广西科学技术进步奖推荐书 一、项目基本情况 项 目 名 称 是否属于保密项目 ( ) A、是 B、否 主 要 完 成 单 位 主 要 完 成 人 项目起止时间 年 月 日起 年 月 日止 所 属 国 民 经 济 行 业 （ ） A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T 项目曾获科技计划、基金资助情况 计划、基金名称 编 号 下达部门 下达年度 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 广西科学技术奖励委员会办公室制 二、项目简介 所属科学技术领域、主要技术内容及创新要点、技术经济指标、促进行业科技进步作用及推广应用、效益情况。 （不超过1000个汉字） 三、项目主要科技创新 （ 限5页内 ） 四、项目详细内容 1．立项背景。 2．详细科学技术内容。 3．与当前国内外同类技术的主要参数、效益、市场竞争力的综合比较。 4．推广应用情况。 （ 限20页内 ） 5．近三年直接经济效益 单 位：万元（人民币） 项目总投资额 回收期（年） 年　份 新增销售额 新增利润 新增税收 创收外汇（万美元） 节支总额 累　计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据： 6．社会效益与间接经济效益 五、项目曾获科技奖励情况 获奖时间 奖 项 名 称 奖励等级 授奖部门（单位） 六、项目知识产权情况 专 利 国 别 申 请 号 授权专利号 申 请（ 授 权 ）专 利 名 称 其他（如计算机软件著作权、集成电路布图设计权、动植物新品种保护权、新药证书、医疗器械市场准入证等） 名 称 知识产权类别 授权号 七、主要完成人情况表 姓 名 排 名 性 别 出生年月 出 生 地 民 族 党 派 行政职务 工作单位 办公电话 身份证号码 移动电话 电子信箱 邮政编码 通信地址 毕业学校 文化程度 最高学位 技术职称 专业、专长 毕业时间 曾获科技奖励情况 参加本项目的起止时间 自 年 月 至 年 月 对本项目技术创造性贡献 声 明 本人严格按照《广西壮族自治区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和广西科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名（要求正楷）： 　 　 　　 年 月 日 八、主要完成单位情况表 单 位 名 称 排 名 单 位 性 质 （ ） A、科研院所 B、高等院校 C、企业 D、医疗机构 E、其他 单 位 组 织 机 构 代 码 法人代表 电 子 信 箱 联 系 人 通信