培训课件--第十二章 急救技术.ppt

原因之二：呼气流量传感器进水或堵塞，每　分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。 处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意－－平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。 原因之三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。 处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。 原因之四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。 处理方法：合理设置报警限度。 原因之五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C）. 处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。　　　　 思考题 简述使用止血带的注意事项 如何处理呼吸机的人机对抗 3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上. 4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 5、肾功能基本恢复正常。 6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。 二、撤离呼吸机的生理指标 1、最大吸气压力超过-20cmH2O。 2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量 10ml/kg。 3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。 4、FiO20.4时，PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 5、胸肺顺应性25ml/cmH2O。 三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 （1）方法：可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机 气管导管的拔除 一、气管拔管的指征 1、试撤离呼吸机成功1-2天。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、自主潮气量5ml/kg；呼吸频率：成人20次/分， 小儿30次/分，婴幼儿40次/分。 4、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅 5、 胃内无较多的内容残留。 二、拔管方法 1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。 2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。 3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。 4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。 5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。 6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。 7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。 三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1、喉痉挛：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。 2、胃内容物反流误吸：立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。 3、咽痛：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。 4、喉痛：必要时行雾化治疗。 5、喉或声门下水肿 6、喉溃疡：保证声带绝对休息。 7、气管炎：予对症消炎处理 8、气管狭窄 9、声带麻痹 10、勺状软骨脱臼 呼吸机治疗期间的护理 1、气管插管的护理 2、气管切开的护理 3、呼吸道分泌物的清除 一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。 气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。 二、气管插管和气管切开气囊的管理和监护 低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力； 高压低容的气囊：少用，应每隔4-8小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。 呼吸道分泌物的清除: 呼吸机治疗常见并发症及处理 导管堵塞 脱管 气管损伤 通气不足与通气过度 肺压伤 呼吸道感染 肺不张 机械通气临床常见故障原因及处理方法 故障1 通气机不启动 原因 1.电源插头和插座接触不良,稳压