发热2009.ppt

发 热 定义及分度 致热源性 发病机制 非致热源性 如妊娠、老年人、接受化疗、糖尿病、使用糖皮质激素、吸毒及HIV感染等。有免疫力下降者属于次重症 某些非感染因素如肺梗死、急性心梗、某些精神药物致发热，病情严重，且治疗与感染性发热完全不同，应引起重视 热型及临床意义 典型热型已不常见 热型也与机体反应性有关 体格检查 1.面容 伤寒；流行性出血热；SLE；大叶性肺炎 2.皮肤特征 风湿热：环形红斑 败血症：对称性和出血性 3.淋巴结肿大 局限性 全身性 4.肌肉与关节肿痛 5.脏器损害 6.脑膜刺激征 尿常规检查和尿培养 大便常规和培养 有腹泻者应作此项检查 血清学检查 血或骨髓培养 X线检查 超声检查 活体组织检查 处理原则 （一）下列情况也应及时解热 ①老年人体温超过38.5℃，成年人体温超过39℃才降温，或体温过高使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者；②恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)；③心肌梗死或心肌劳损者(发热加重心肌负荷) （二）防治脑水肿 （三）病因治疗 （四）其他措施 降温措施 1.物理降温 几乎适用于任何原因所致发热 2.药物降温 解热镇痛药对于非致热原性发热无效。对于高热伴惊厥、谵妄者尚可应用冬眠疗法 发热病人的管理 1. 以下发热患者须住院诊治：①已明确病因，而此病因须住院治疗；②不明原因中、高热已超过5天；③免疫力低下患者中度以上发热超过3天仍不明病因；④不明原因发热伴生命体征不稳定 2. 以下发热患者可暂不住院，但应谨慎观察：②不明原因中、高热已超过3天；②免疫力低下患者中度以上发热超过36h仍不明病因 3. 病情观察 以下应重视：脉搏大于100次/分或小于60次/分；收缩压小于90mmHg或比以前降低30mmHg；呼吸频率大于30次/分；出现神志变化；出现皮肤青紫或黄疸 重点提示 “真正的寒战”多见于感染所致 发热病人就诊时体温正常 注意有无休克的早期症状如皮肤青紫等 无法表述或意识不清的患者 老年人 治疗以前应先留血液标本，以免抗感染药物干扰 脾切除或脾功能不全患者 化脓灶导致的发热 发热要注意非感染因素 夏、秋有蚊子叮咬的季节，勿忘疟疾 儿童易有高热惊厥，不一定有严重脑部病变 不是所有发热的患者均可运用NSAID类药物 * * 评估病情严重程度 处理流程图 生命体征不稳定 免疫力低下 确定有无非感染因素 病史+体检+实验室等检查 寻 找 病 因 处 理 发热病人的管理 稽留热 见于大叶性肺炎、伤寒高热期、斑疹伤寒(早期) 弛张热 见于败血症、脓毒血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等 间歇热 见于疟疾 、急性肾盂 肾炎、局限性化脓性感染等 回归热 见于回归热、 霍奇金病、周期热等 波状热 常见于布氏菌病、恶性淋巴瘤等 不规则热 见于风湿热、感染性心内膜炎等 体检应该系统全面，特别是注 意充分暴露皮肤 白细胞 细菌、少数病毒及寄生虫感染 白细胞 白血病和类白血病反应 白细胞 少数白血病和病毒感染 嗜酸粒 寄生虫感染、药物热、过敏性肺炎 淋巴 传单、百日咳、白血病；病毒感染、 伤寒、波状热、结核、再障 单核 传单、结核、感染性心内膜炎、白血病 血常规