培训课件-药源性肾损害.pptVIP

造影剂 由于应用造影剂而致急性肾功能损害者约占2％~9％，在药源性急性肾功能衰竭病因中仅次于氨基糖苷类抗生素居第二位。 造影剂的基本成分是有机碘，具有一定的肾毒性作用。高浓度大剂量的碘化物(如碘吡啦啥、醋碘苯酸钠)做主动脉造影者，约3%可发生肾损害，原有肾功能不全者可发生肾皮质坏死，死亡率约20%。泛影葡胺肾毒性的发生率在常规剂量时相对较低，但在行静脉肾盂造影时，为使功能不全的肾脏显影而加大剂量，则急性肾衰发生率高达50%。用胆影葡胺做胆囊造影也有发生轻重不等急性肾衰的报道。 利尿剂 利尿剂是一类促进体内水分和电解质排出而增加尿量的药物，通过影响肾小管的重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。然而，各类利尿剂均有潜在的肾毒性，应用后均有引起肾损害的可能。 利尿剂 噻嗪类利尿剂：①急性过敏性间质性肾炎或过敏性肾血管炎；②有效循环血量减少，引起急性肾前性肾功能衰竭；③ 长时间低钾血症，可导致低钾性肾病；④糖耐量降低，血糖增高，加重糖尿病肾病；⑤高尿酸血症，诱发痛风或引起间质性肾损害。 利尿剂 襻利尿剂：① 急性过敏性间质性肾炎或过敏性肾血管炎：②呋塞米与氨基糖苷类抗生素并用可加重后者肾毒性；③低钾、低钠血症常见；④ 应用不当，可使内分泌异常，引起或加重水肿。其原因多为低血容量使肾素-血管紧张素-醛固酮活性增强导致水钠潴留。 利尿剂 潴钾类利尿剂：①引起高血钾症，肾功能不全者慎用；