抗菌药病例(医学课件).pptVIP

案例 10 病例 60岁 退休男性，甲状腺纤维瘤入院，准备手术治疗。术前一天予头孢哌酮舒巴坦静点，预防感染；术后回病房继续静点头孢哌酮舒巴坦10天，患者出现尿路感染；微生物培养提示为“MRSA”感染，停用头孢哌酮舒巴坦，换用万古霉素，静点1周，尿路感染痊愈。继续用万古霉素巩固治疗两周，患者并发肾功能损害同时出现肺炎，痰培养MRSA，药敏试验提示对万古霉素耐药，停用万古霉素予泰能静点一周，痰培养为白色念珠菌，且对多种抗菌药耐药，于是循环使用克林霉素、万古霉素、泰能、大扶康等1个月，患者出现肝肾功能损害，肺炎加重，并发铜绿假单孢菌，肺炎克雷白菌等多种菌感染。 最终因呼吸衰竭、肝肾功能衰竭死亡。 * * * * 点评：围手术期预防用药不当（时间、疗程）；表现在预防感染选用万古霉素，连用过多；药物治疗学管理乏力 等。 早在1991年虞爱华等[1]就，应用诺氟沙星每天15～20 mg/kg，口服3～5天，治疗433例小儿腹泻，均未发现有关节损害。32例用药后随访9个月～4年半，无1例身高、体重低于正常范围者；随访患儿膝、髋及腕关节的X线正侧位片均无异常。国外也有1991年Chysky等[2]报道，634例3天～17岁患者口服环丙沙星 25 mg/(kg.d)，平均用药27.8天，有8例自述关节疼痛，但停药后该症状消失，隔一段时间再口服用药也未再出现关节疼痛症状。 * 脑