呼吸机的临床应用2013-2研讨.ppt

有创呼吸机的临床应用 长春中医药大学附属医院ICU疗区 刘庆彬 相关概念 呼吸机：指呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程所用的装置即为呼吸机，它是能够产生气流、提供可调的氧浓度、增加通气量、改善换气功能和减少呼吸做功的机械装置。 按照呼吸机与患者连接方式分为无创呼吸机与有创呼吸机。 机械通气是一种呼吸支持技术，并不能消除呼吸衰竭病因，可为针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和条件。 机械通气的目的 1 纠正急性呼吸性酸中毒。 2 纠正低氧血症。 3 降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳。 4 防止肺不张。 5 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障。 6 稳定胸壁。 应用指证 1.呼吸暂停或即将呼吸停止； 2.急性低氧性呼吸衰竭经积极治疗病情仍持续恶化； 3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率 35～40次／min或6～8次／min，节律异常，自主呼吸微弱或消失； 4.血气分析提示严重氧合和通气障碍：Pa0250 mmHg，尤其是充分氧疗后仍50 mmHg；PaCO2 进行性升高，pH动态下降。 机械通气的适应症 1、急性呼吸衰竭 2、慢性呼吸衰竭急性发作 3、中枢性呼吸衰竭 4、周围性呼吸衰竭 5、围手术期肺保护性通气 6、特殊目的治疗需求 机械通气可能使病情加重的情况 一、?肺大泡、肺囊肿、未经引流的高压性 气胸、血气胸、纵隔气肿。 二、急性心肌梗死。 三、低血压和休克。 四、咯血。 五、活动性浸润性肺结核。 六、支气管胸膜瘘。 几种常见的呼吸机 PB7200ae呼吸机面板 PB840 主要通气参数的设置 一、潮气量（VT） 为容量控制通气(VCV)时设置。 5-15ml/kg体重是成人最常用的范围。 ARDS的患者需用小潮气量6-8ml/kg。 二、通气频率（RR/f） 一般设置为12～2O次／分。 为PCV和VCV时设置。 呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气，f应与VT配合设置，以保证一定的分钟通气量(MV). 主要参数调节 三、每分钟通气量（MV） 每分钟通气量=通气频率×潮气量 通常为6-8L/min 四、吸气与呼气时间比（I/E） 正常人平静呼吸时吸气时间为0.8-1.2秒，I/E比约为1∶2.0－1∶1.5 机械通气时，吸气时间和I/E的设置主要决定于疾病的病理生理特点、氧合状态、血流动力学状态对通气的反应以及自主呼吸的水平。 COPD也可1:3，ARDS时可以为2-3:1 主要参数调节 五、吸气流速 为VCV时设置。 一般多为40-100L/min,平均多为60L/min。 六、吸气压力（PI） 吸气压力一般设在30cmH2O以下，如高于此值需要根据患者的病情及呼吸力学的监测进行调整。 主要参数调节 七、触发敏感度 呼吸机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与患者用力无关的自发切换。 (一)压力触发 常设于-0.5～-2.0cmH2O。 (二)流量触发（Vsens） 常用的触发水平为1-3L/min。 主要参数调节 八、吸入氧浓度（FiO2） 机械通气初期，为迅速纠正机体的缺氧状态，宜短时间给予高浓度氧吸入，在心肺复苏时甚至可吸入纯氧，但长时间吸入高浓度氧易致氧中毒。 一般情况下 FiO2为6O％者不宜超过24h； FiO2为8O％者不宜超过12h； FiO2为100%者不宜超过4～6h。 必要时可采取PEEP、吸气末暂停和反比呼吸等方法，降低FiO2，防止氧中毒。 酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持sa020.90。 主要参数调节 九、呼气末正压（PEEP） 正常值20cmH2O (一)应用PEEP的优点： 1、增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。 2、使萎陷的肺泡复张。 3、对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 4、改善通气/血流比例。 5、增加肺顺应性，减少呼吸功。 主要参数调节 (二)应用PEEP的副作用有： 1、增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量；增加了肺气压伤的危险。 2、减低心输出量和肝、肾等重要脏器的血液灌注。 3、增加静脉压和颅内压。 主要参数调节 十、湿化器的温度调节：机械通气时患者失去了鼻咽部和上呼吸道的加温湿化作用；吸入气的温度直接影响气道的湿化及阻力。 湿化温度: 34-37℃。 2006年机械通气的临床应用的指南推荐 要求近端气道内的气体温度达到37.0℃，相对湿度100%。这样才能维持气道粘膜的完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低VAP的发生率。 通气模式的分类 一、控制性通气模