晚期出血胎盘八版课稿.ppt

第十一章 胎盘异常 胎盘早剥 前置胎盘 胎 盘 结 构 模 式 图 第一节 前置胎盘 1、典型症状：妊娠晚期无痛性阴道流血 2、主要诊断依据：超声 3、临床处理：抑制宫缩，尽可能延长孕周，选择正确分娩方式。 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 二、分 类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类 1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。 2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 前 置 胎 盘 的 类 型 三、临床表现 1、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。 出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型：出血早（28周左右） 、出血 多（严重时休克）。 边缘型：出血晚（妊娠晚期或临产后）、 出血少。 部分型：界于二者之间。 三、临床表现 2、体征与出血量密切相关 一般情况与出血量有关，出血多时可有休克表现（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。 腹部检查：子宫软、无压痛，大小与孕周相符，先露部高浮易发胎位异常；胎儿窘迫、胎死宫内。 四、诊 断 1、病史：宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕妇。 2、辅助检查：B超查胎盘下缘与宫颈内口 的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘 前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称 胎盘前置状态。 3、产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着， 或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 方 法 严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。 若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。 超声检查 胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。 鉴别诊断 轮廓状胎盘（Circumvallate Placenta) 六、对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 七、处 理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。 1、期待疗法 2、一般处理 左侧卧位、绝对卧床休息、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩，纠正贫血，必要时输血。 3、药物治疗 1、地西泮镇静 2、抑制宫缩 3、广谱抗生素 4、促胎肺成熟 4、紧急情况下的转运 患者大量阴道流血而当地没有条件处理，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医院治疗。 5、终止妊娠 指征： 反复发生多量出血甚至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达36w，出现胎儿窘迫者或胎心异常； 方式： 剖宫产 经阴道分娩 剖宫产指征： 中央型前置胎盘：大量出血； 部分型和边缘型前置胎盘：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。 剖宫产注意事项： 术前准备：纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备 术中：切口应避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内 A、必要时切除子宫。 阴道分娩 适应症：出血