综合医院护理管理评审准细则(2012年版)(修改稿).docVIP

第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 评审标准 评审要点 评审方法 5．1．1 院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5．1．1．1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2．按照卫生部和《安徽省医院护理岗位设置名录（试行）》标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 3．根据《安徽省护士定期考核办法》实施护士的考核，建立护士执业记录。 1．查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等。 2．查医院管理岗位护士职称、学历、分布和考核记录。 3．查护士定期考核档案。 【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 查评审期内护士长考核记录。对科护士长、护理部考核应与绩效挂钩。 【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系有效运行。 查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。 5．1．1．2 医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 【Ｃ】 1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 1．查阅医院护理十二五规划和年度计划内容和方向与护理发展一致