医学生理全角度睡眠机制案例分析.pptVIP

呼吸相关睡眠疾患 睡眠呼吸中止症的诊断 多频道睡眠记录（polysomnography,PSG） 睡/醒的调控机制 Two-process Model of Sleep Regulation 恒定系统(Homeostatic System; Process S) 昼夜节律/生理时钟(Circadian System; Process C) 睡眠的恒定系统 恒定系统的睡眠趋力取决于先前清醒/睡眠时间的多寡。 运动可以增进恒定系统的睡眠趋力。 Adenosine为恒定系统相关的化学物质。 睡眠的昼夜节律系统 内在生理时钟维持约24小时的睡眠/清醒的循环。 内在生理时钟的中枢: 下视丘 Suprachiasmatic nucleus (SCN) Dorsomedial hypothalamus (DHM) 自由运转的生理时钟 强迫不同步研究法20 hours/”day”? Core body temperature Melatonin rhythms = 24 hrs 15 mins (Czeisler, 2000) 内在生理时钟长度(Forced desynchrony protocol) 光线 v.s. 昼夜节律 神经连结 视网膜：Melanopsin（视网膜接受器） in ganglion cells Retinothalamic tract 下视丘：SCN(生理时钟中枢) 光照对生理时钟的影响的影响 PRC of light on phase shifting Short wavelengths (470nm; blue light) are most effective. 昼夜节律系统 SCN Lesion Studies 两个系统的影响 清醒/激发系统 影响激发系统的因子： 感官刺激 动机 情绪 神经系统 脑干网状活化组织 Activate thalamic relay neurons reticular nucleus of the thalamus Project to lateral hypothalamic area BF, and throughout the cerebral cortex 睡眠机制的失调与提升 失眠成因的神经行为模式 Sleep vs. Wake/Arousal Homeostatic System Circadian System Arousal System BehavioralPractices Sleep Cognition EmotionalArousal Psychological/BehavioralFacotrs NeurophysiologicalSystems Cognitive Model of Insomnia (Harvey, 2002) Predisposing Factor Individual characteristic to set the stage for the development of insomnia Precipitating Factor The event that triggers the onset of insomnia Perpetuating Factor The factors that maintain the continuation of insomnia 3P Model of the Development of Insomnia (Spielman AJ et al., 1986) 失眠成因的例子 人格特质 生理 亢奋 不当的因应/认知 压力原 暂时性失眠 长期失眠 认知 亢奋 恒定系统 恒定系统的强弱取决于先前清醒时间的多寡。 干扰/降低恒定系统的因素： 白天睡眠太长 白天活动量不足 年龄 加强恒定系统的作法： 减少白天睡眠 固定运动 缩短晚上在床上的时间 生理时钟 内在的生理时钟影响略长于24小时的睡/醒规律。 干扰生理时钟的因素： 缺乏外在的时间线索 ? 自由运转 睡眠时间不规律 夜班/轮班工作 个人特质：夜猫族与云雀族 年龄 稳定生理时钟的作法： 固定起床时间 适当的光照 案例：35岁研究生 生理时钟的调节 人类的生理时钟实际上要比24小时长，且其调整的弹性有限，需以渐进方式进行。 光照对生理时钟的影响 傍晚接受光照?延迟入睡时间 清晨接受光照?提早入睡时间 配合渐进调整睡眠时间 光照时间对生理时钟的影响 晚上照光：生理时钟延后 早上照光：生理时钟提前 Light Therapy for DSPS 清醒系统 调控清醒与激发状态，干扰