卫氏并殖吸虫-上海交通大学医学院课稿.pptVIP

Epidemiology 世界性、除欧洲外 卫氏并殖吸虫主要流行于亚洲、非洲和 南美洲. 我国24省有病例报告 国内流行区：山区为主 溪蟹型：华东、华南、华中地区 喇蛄型：东北松花江流域 斯氏狸殖仅流行于国内14省市,国外无 (四川并殖吸虫） Factor of epidemiology 传染源:野生动物为主、人为次 两种中间宿主的存在:山区多 地区居民的饮食习惯 转续宿主的作用 溪蟹内囊蚴最高数报告 皖南 1773个 蚌埠 2531个 温州 4520个 南京 5833个（36克蟹） Morphology(adult) 肥厚、背部隆起似半粒黄豆 鳞状皮棘(利于组织内穿行) 生殖腺并列 口腹吸盘大小略同 Morphology(egg) 基本形态为水缸形 有宽而扁平的卵盖 内含卵细胞和卵黄细胞 大小、形状及卵壳厚薄多变 Life cycle 成虫 卵 毛蚴 胞蚴 I、II雷蚴 （溪蟹、石蟹） 囊蚴 尾蚴 Key point of life cycle 感染期：囊蚴 童虫游走穿行性移行 卫氏并殖吸虫成虫寄生肺部为主 卵由痰粪排离 有转续宿主和保虫宿主 Pathogenesis 主要阶段： 卫氏并殖吸虫以成虫为主， 斯氏并殖吸虫以童虫为主 Pathogenesis 童虫在腹腔游走 1、引起线状隧道损伤、点状出血 和腹膜浆液纤维性炎症、器官 粘连。 2、侵入器官形成囊肿如脑、脊髓 和眼等。 Pathogen 成虫形成肺部脓肿和囊肿 1、早期：渗出性胸膜炎、胸腔积 液或心包积液。 2、异位寄生常见于脑皮下腹腔等 3、斯氏并殖吸虫全身性损害大， 尤其是肝脏。 Clinical symptom 全身症状：（早期） 腹痛、腹泻、发热、咳嗽，30天后胸闷、气喘、咯血或铁锈色痰伴有肝肿大和皮西包块。 Clinical symptom 胸肺型：（多见卫氏） 1、咳嗽、铁锈色痰、胸痛 2、X线：结节状密度不均的空泡阴影， 病变多见中下肺叶。 3、少数病人有胸水和心包积液，多见 斯氏，胸水中大量嗜酸性细胞，。 4、斯氏痰中无虫卵。 Clinical symptom 腹型： 1、二种吸虫都有 2、腹痛、腹泻，有时可触及肿块 3、肝肿、肝功能异常并多见于斯氏 殖吸虫。 Clinical symptom 皮下型：（较多见于斯氏） 1、多见于腹部和胸部，其次四肢、 腰部、头部、颈部和眼睛。 2、包块常呈游走性，尤其是斯氏。 Clinical symptom 脑脊髓型：（多见卫氏） 1、颅内压增高症：间歇性头痛、呕吐和恶心 反应迟钝。 2、大脑皮层刺激症：头痛、癫痫发作，肢体 感觉异常。 3、脊髓型：受损大多在第10胸椎上下；下肢 麻木、刺激感 4、其他神经中枢症状如偏瘫、肌无力、精神 失常等。如斯氏常见蛛网膜下腔出血。 Clinical symptom 其他型： 1、泌尿生殖系统肺吸虫 2、亚临床型：约有25-40%无临床症 　　　　　　状，Ｘ线可见肺部病 　　　　　　变，免疫学试验阳性。 Diagnosis 病史、X线 病原检查： 1、痰检虫卵:收集早晨痰，10%NaOH消化。 2、粪检沉淀法 3、皮下结节活检 Diagnosis 免疫诊断： １、皮内试验；成虫粗抗原（90%阳性率) 　　　　　　　有部分人过敏反应甚至于 　　　　　　　休克。 ２、其他：ELISA、IHA、PCR等可检测 　　　　　Ad或Ag及循环抗原。 Diagnosis 其他实验诊断： １、嗜酸性细胞增高 ２、痰、胸水、心包液和脑积液中 　　嗜酸性细胞增高并可见棱形 　　夏科雷登结晶。 ３、斯氏狸殖吸虫患者血沉加快。 Diagnosis 未检获病原体，可作综合判断： 1、有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄史 2、肺吸虫抗原皮试阳性 3、嗜酸性细胞增高或X线见中下肺叶 有明显病变 4