昏迷的鉴别诊断研讨.ppt

昏迷的鉴别诊断 任 安 意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对内外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知理解能力。 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正常功能实现的。上行网状激活系统接受特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的中继核，弥散地作用于整个大脑皮质，从而使大脑维持觉醒状态。 任何累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变→昏迷。 脑干病变 直接损害 大脑严重病变 脑疝压迫 全身疾病 网状结构神 经元功能障碍 意识障碍定义 由于维持人脑意识的特定脑部结构受损,而导致人对外周环境的意识觉醒水平下降的抑制状态 意识障碍的临床分类 昏迷的分类 按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷 按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性 按发作情况分为： 急性、慢性 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 疼痛刺激反 有反应 重刺激可有 无反应 无意识动作 可有