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慢性肾盂肾炎 专家谈：慢性肾盂肾炎 2006-12-3 20:26:05 专家谈：慢性肾盂肾炎 　　慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾 组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。 2.及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。 3.多饮水。 。 肾盂肾炎 　　由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。肾盂肾炎为尿路感染的常见病。尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可单独存在，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。肾盂肾炎好于20～40岁女性（男女发病之比为1：10）。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。正常人在尿道口内1～2厘米处存在少量细菌，但一般不引起感染，因为尿道粘膜有一定的抗菌能力；尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质。当机体抵抗力下降或尿道粘膜轻度损伤（如月经期、性生活后等）以及尿路流通不畅时，细菌乘虚而入，在肾盂部大量繁殖，而使肾脏致病。由于女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，故均易发病。肾盂肾炎有急性期和慢性期两个阶段。急性期主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛以及腰背疼痛等，小便常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌。慢性期症状一般较轻，可由急性期迁延而来；或急性期虽控制，但经反复发作演变而来。肾盂肾炎的治疗最重要的是选择有效的抗菌药物。一般急性肾盂肾炎90%以上均可迅速治愈，慢性者治愈则相对较困难。 肾盂肾炎的临床表现及治疗 肾盂肾炎是由显而易见特异性细菌直接侵袭肾盂、肾实质引起的炎症性病症。个别患者可由支原体、霉菌，毒素等致病。急性肾盂肾炎未及时治愈者，则可变成慢性肾炎。 　　诊断要点 　　１、临床表现 　　（１）急性肾盂肾炎： 　　１）全身感染症状：起病急骤，寒战、发热乏力、恶心、呕吐、头痛，偶可腹痛。 　　２）泌尿道症状：尿频、尿急尿痛、排尿困难，排尿时尿道口烧灼感，腰酸、腰痛。 　　３）尿液变化：可有混浊有脓尿或/及菌尿。 　　４）体检：上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛征阳性。 　　（２）慢性肾盂肾炎：病史超过半年以上，临床表现与急性期相似，也同样有全身表现、泌尿道症状和尿液变化，但通常要轻得多，甚至可无全身症状，泌尿道症状和尿液化也可不典型。 　　２、辅助检查 　　（１）尿常规检查：尿色一般无异常。脓、血尿多者呈混浊，尿蛋白常为少量，尿沉渣中白细胞增多（急性期常满布视野，慢性期多于５个／高倍视野），可见白细胞管型，红细胞稍增多，偶为血尿。 　　（２）尿细菌检查：当尿中含有大量细菌时，直接尿沉渣涂片即可见到细菌。尿细菌培养和菌落计数对诊治肾盂肾炎有非常重要意义。每毫升尿菌数≥１０万者为阳性＜１万为污染；１万～１０万为可疑，应结合临床。 　　（３）尿细胞计数：１小时细胞计数法如白细胞数＞３０万为阳性；红细胞数＞１０万为阳性。 　　（４）Ｘ线检查：包括腹部Ｘ线照片、静脉肾盂造影和排尿膀胱尿路造影。了解了有无尿路结石、肾盂和输尿管受压迫、肾下垂、泌尿系统先天畸形及膀胱输尿管反流等。还可判断肾脏排泄功能、肾影大小、肾盂和肾盏有无疤痕变形、狭窄。 　　治疗 　　１、急性肾盂肾炎的治疗 　　（１）一般治疗：发热和泌尿系统状明明显时，应卧床休息，多饮水，吃易消化食物。治疗应在取尿标本作常规和细菌检查后立即开始。常用药物有磺胺甲基异哑唑１ｇ，每日２次；或增效联磺片２片，每日２次；或先锋霉素Ⅳ０．５ｇ每日４次；或氨苄青霉素注射，每日４～６ｇ；先锋必注射，每日２～４ｇ．如以４８小时治疗症状仍无改善，应考虑换药或改为联合换药或改为联合用药，最好参照药敏试验结果选药．疗程２～３周。 　　２、慢性肾盂肾炎的治疗 　　（１）一般治疗：积极去除诱因，特别是尿路流通不畅，下泌尿道炎症，女性膀胱颈梗阻、盆腔和阴部的感染灶。治疗糖尿病、肝脏病、其他肾脏病、营养不良、严重贫血等。 　　（２）抗生素的应用：凡有尿路感染症状及尿中白细胞增多或有高血压表现者，均应系统抗生素药物治疗。具体选择和剂量，可根据病情、细菌对药物的敏感性和药源决定，但需采用两种以上药物联合使用，其剂量与急性期相