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《国际人权法》中的健康权：从规范说明到执行 Judith Bueno de Mesquita 经历了多年的边缘化之后，在过去的五年中，享有最高标准的身体和精神健康（“健康权”）的权利再次出现，进入了国际人权实践的主流。其原因在于人权、公共健康、和国际上的发展齐头并进。 对健康权产生新兴趣的部分原因是国际社会对经济、社会、文化权力，包括健康权的关注不断增长。在过去五年中，联合国条约机构通过了超过四个有关健康的《总论》。 2002年，人权委员会决定就所有人享受最高标准的身体和精神健康的权利，指定一个特别报告起草人。 公共健康和发展与人权的联系日益密切，国际上对这两个领域的关心和支持也同样重要。其中最明显的是HIV/爱滋病的流行；对其他疾病不断增长的关注，比如对疟疾、肺结核和其他所谓的“被忽视的疾病”的关注；国际贸易协议（TRIPS和GATS）对于获取医疗和健康服务的影响；性健康和生殖健康。 这些发展意味着健康权和其他和健康有关的人权已经不仅仅重新出现在国际人权社会的演说和实践当中，而且在发展、公共健康和健康专业人士团体中作为常用语言和行动框架被使用的次数也越来越多。产生这一现象非常重要的原因在于，实现健康权要依靠这些团体的支持和行动（也将得到他们之间对话和协调的大力协助）。 健康权的规范说明，包括联合国条约机构和特别报告起草人作出的说明，对于使健康权成为律师，公共健康专家和健康专业人士的“可操作”人权是至关重要的。这次会议已经听取了有关规范框架的一个演讲。本发言将集中讨论有关规范框架开始被应用在一系列微观和宏观的健康背景下的几个例证，以及如何用政策手段或通过法庭来支持切实的实施。虽然已经有了很多重要的主动措施，本文将重点谈其中的三个：（1）在不同健康问题的背景下健康权规范框架的应用（2）健康权在地区和国家的法律体系中的出现（3）健康权指标的发展。 （1）从规范说明到规范应用：在多元健康问题背景下理解健康权 健康权的范围很广，包含了健康护理权和获得决定健康的基本因素的权力。除此之外，健康权和一系列其他人权都有关系，包括受教育权、隐私权、不受歧视权、禁止酷刑。 如果我们来看一下健康护理权，单就这个健康权的因素就包含了一系列的规则，包括可选择性、可获得性、可接受性和各类健康护理设备、物品、服务、包括必需药物的质量。同时还有大量的健康问题和专业化，包括HIV/爱滋病，热带疾病、精神健康、性健康和生殖健康、健康信息和暴力。此外，还有各种国内和国际有关健康护理的政策问题和这些不同的健康专业化，包括国家和国际的健康和发展政策，结构调整计划和贸易政策。 健康权必须在所有这些医疗和公共健康专业领域（微观情况）的背景下实行，还必须在影响健康权（微观情况）的其他法律、政策、和计划中实行。尽管联合国条约机构的《总论》在健康权的规范和最终义务方面启发了我们，他们也只是清楚而抽象地表述了这些话题和背景，就如其名称所言，是一个总体的概括。 很多参与者因此寻求健康权规定和义务与不同背景的联系，其中值得关注的是联合国特别报告起草人。特别报告起草人特别援引了《第14号总论》在有关性健康和生殖健康权、精神健康、被忽视的疾病，和国际贸易与健康权关系的问题上应用了健康权。 虽然《第14号总论》在其方法中被一般化了，但是特别报告起草人的工作表明，其中包含了很多有用的框架，这些框架对于谈论所有这些问题和其他健康问题都是有关联的。 “三可一质”框架（可选择性、可获得性、可接受性和各类与健康护理相关的设备、物品、服务以及健康权的基本决定因素的质量）尤其可以被有效地应用，这样健康权就和任何数量的不同专题背景相关联，比如药物专利、使用者费用、私有化、在健康护理的获得上对不同人的歧视、医疗职业人才流失、不同种类的健康护理比如性和生殖健康、精神健康和基本护理。健康权义务的三个层面，尊重、保护和满足为不同背景下的责任归咎提供了有效的框架。 特别报告起草人的工作解释了《第14号总论》中健康权的规范说明，以及其他有关健康的《总论》如何能够在理论上应用于不同情况下。现在的挑战就是广大的参与者，包括政府、非政府人权和健康专家通过他们在立法、政策、项目和其他有关健康权的主动措施中，推进这一分析，将其辅助实施。可喜的是，越来越多的组织已经开始在公共健康领域和发展政策制定上使用以权力为基础的方法，特别是在和HIV/爱滋病相关的性健康和生殖健康上。 （2）地区和国家有关健康权的法律体系 健康权以及其他经济、社会、文化权利的规范说明为这些权力获得应有的新潜力。近几年，国家和地方法院及委员会接到了很多有关健康权的案例。本文的范围并不涉及到对案例法的综合考虑，而是要引起人们对健康权的一个标志性判决的关注：卫生部长等人告待遇行动运动等人之案（Ministe