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［河北省社科联民生调研课题 课题编号200801021］ 农村卫生服务体系建设中应解决两大问题 ——以邢台市为例 课题组 近日，我们选取处于全省发展中游的邢台市，对其农村卫生服务体系建设情况进行了调研。发现乡镇卫生院建设和新型农村合作医疗工作中存在问题较多，关系农村卫生服务体系建设大局，且有典型性，对各地改进工作，提高水平有借鉴意义。 问题之一 乡镇卫生院建设：处于枢纽地位，基础设施水平和服务能力却严重滞后 乡镇卫生院是县乡村三级卫生服务网络的枢纽，具有承上启下的作用。邢台共有乡级卫生院173家，虽然近年来做了大量工作，许多方面有了长足进步，但从总体看，基本情况依然堪忧。 1．投入不足，经营乏力 1）财政投入不足。2005年调查，全市乡镇卫生院财政拨款总额为259.83万元，市级财政没有投入。只有73个卫生院享受到数额不等的经费补助。国债项目实施以来，财政投入有所增加，该市2006年对乡镇卫生院的财政补助为2846万元，2007年为2023万元，该投入主要用于乡镇卫生院的房屋建设，但与全市乡镇卫生院的基建投入需求相比较还远远不足。 2）收入较少。2007年全部乡级卫生院业务收入仅为12129万元，总支出为11770万元，节余339万元，平均每所卫生院年收入仅为2万元，根本无法进行基础建设投入，靠自身无力发展。 3）负债率高。2007年全市乡镇卫生院总负债为2015.9万元，负债率高达13.7%。 124所，占总数的71.7%,完全靠自身经营运转的49所，只占总数的28.3%。由于大多数乡镇卫生院属于自收自支单位，从整体上看，三分之一运行良好，三分之一处于维持状态，还有三分之一面临困境。2．基础设施差，医疗设备缺乏和陈旧 22.25万米2,业务用房面积18.21万1.14万6624米2,其中包括业务用房面积6504102所，非常破旧的30所，其他41所;因达不到建设标准而需要建设的149所。 4104张，其中,床位20张以上的有43所，占卫生院总数的近25%；20张以下的110所，占总数的63.6%;20所卫生院没有设住院病床，占总数的11.6%。 X光机的卫生院29家，X光机140台，能正常使用的仅23台，43台经常出现故障，74台报废；有心电图机的125家，能正常使用的34家；有B超机的117家，能正常使用的35家；有生化分析仪的47家，能正常使用的21家；有正常使用的分光光度计的20家；有正常使用的产床的5家；有齐全的手术器械包的5家；有能正常使用的救护车的8家；44家卫生院目前无任何中型以上医疗设备。医疗设备多数还是老三样：血压计、听诊器、体温表，远不能适应农民看病需要。3．人员整体素质低，待遇差 10%，中专学历占41.7%，无专业学历占48.3%。二是专业技术职称缺乏。中级及以上职称占4.1%，初级职称占53.5%，无专业职称占42.4%（包括新分配的大中专毕业生，在实习期内尚未取得专业职称）。三是非卫生技术人员膨胀。全市卫生院中非卫生技术人员共有1088人，占在职卫生技术人员的36%，比例太高。四是待遇差。乡镇卫生院院长和防保人员工资由财政负担的3个县，差额补贴的3个县，其余均为乡镇卫生院自收自支。工资待遇普遍偏低，高的1000元左右，大多在500元上下，少的只有200—300元。由于待遇差，技术骨干留不住，流失严重，更是严重影响到乡镇卫生院的整体素质。28.5%，没有专业学历的占22.7%，全市相当部分卫生院存在着家庭式管理，缺乏正确合理的管理方法。不懂财务管理，不懂从管理中要效益，管理水平差，开拓和创新意识和能力不强，难以适应农村卫生事业发展和农民对医疗卫生服务的需求，直接影响着乡镇卫生院的生存和发展。 新型农村合作医疗工作：成效显著，但管理水平和保障水平亟待提高 1．补偿标准过高，合作基金出现沉淀 2008年度共筹集新农合资金4.54亿元,截至5月30日，时间将近过半,为参合农民补偿费用也只有1.11亿元。2003年被确定为首批新型农村合作医疗试点县，经过不断调整补偿方案，提高报免比例，巨鹿县成为全省起线最低、报免比例最高的地区，截止2007年12月底，但仍累计结余2000多万元。 2家庭账户没有发挥应有的作用 10元，其中8元存入家庭账户。一般情况下农民很少使用家庭账户资金。原因主要有两个，一是农民收入有所提高，在乡村两级的小额门诊费用，基本上能够负担；二是报销麻烦，因为数额太小，农民不愿去报销。乡村医生通过虚开处方等手段把这8元报过来补发到农民手中，第二年只收2元就可以了。设置家庭账户减少了统筹资金，影响了患大病农民的受益面和受益程度，增加了经办机构的工作量和管理成本。 3体检对农民的作用不大 4．起付线过高,对越富裕的人群越有利 300元，报免比例为60%；乡级医院为100元