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自膨式颅内支架LEO的植入 颅内支架正在应用于越来越多的病例中。 由于这是一项新技术，我们认为有必要与大家分享我们自2003年以来在 LEO支架使用中获得的经验。 我们的目的是传递一些信息。在使用LEO支架时，我们希望这些信息对使用者有所帮助。 本文系与国际神经放射学专家合作完成，这些专家为我们提供了在临床方面有价值的建议，在此对他们的帮助表示感谢。 Léopold Plowiecki Chairman - Balt Extrusion Nicolas Plowiecki Managing Director - Balt Extrusion 为什麽镍钛诺是一种良好的颅内支架材料? 镍钛诺是一种镍和钛的合金，其形状记忆特性众所周知。它能够将颅内支架必不可少的两种特质达到有机结合：生物相容性和自膨性能 生物相容性 多数研究镍钛诺的目的是为了证明其生物相容性。该材料被用于血管植入将近30年：例如SNF（西蒙斯镍钛诺滤器）可追溯到1977年。 自膨性能 自膨式支架特别适合于颅内使用，因为这种支架不需要球囊扩张系统。而该系统常常是导航的制因素。 由此，BALT制造了LEO支架，这种支架的网状密度和径向力很高（如图）。显然，其径向力与血管成形球囊施加的径向力不同 动脉测量：你需要知道什麽 放置支架时需要对动脉直径行很好的估量：实际上是成像设备提供的可测量的图象（根据动脉中造影剂的实际流量）。 必须保证对成像设备进行适当的校正。 重要的是：应该知道随着图象的参数变化，测量结果会出现较大变化：判读误差，阀值变化（显示的密度：见相对示例）等。 测量结果的小数点后有两位数并不意味着精确。 为了得到全部病例的精确测量结果，在含有动脉的同一图片上测量一个已知的对象很有用（例如，导引导管的末端6F=2mm）。 怎样确定将要使用的LEO支架的尺寸 直径 LEO支架具有自膨性能，因此其直径必须稍微大于目标动脉，从而可以施加防止其移位的径向力。在LEO支架型号中已经考虑到了该参数： 4,5X20 LEO支架的真实直径是 5,5mm。 4,5X20 LEO 支架被设计用于植入 4到 5mm 的动脉。 警告：低估动脉直径可导致支架位移  相反选择直径太大的支架（例如支架的直径比动脉大两号：LEO5.5架植入?3.5 的动脉中）可导致“鱼嘴”状的末端开口（参见照片） 当不确定时，通常首选超尺寸的支架。因为“鱼嘴”效果导致的后果轻于移位。 长度 植入支架的目的是为治了动脉病变部分。支架的长度应该超过病变部分的两端，并且位于健康部分的剩余支架部分应该有总够的长度起稳定作用，这一点非常重要。一般来说，在将被覆盖的区域的每侧留出动脉直径1.5倍的长度足矣(参见图表示例) 而且应该注意的是：放置于狭窄曲线部分的支架末端可能放置不正确（见图）。这种现象适用于全部类型的支架。当选择较长的支架（例如穿过曲线）的长度时，这是一个必须考虑的参数。 在不对图片（在2D中不能开发）进行测量时，也可精确确定将要使用的支架长度：这是一个简单问题，把微导丝的远端连续固定在支架将被放置的末端，同时测量需要移动的导丝近端（为此，为每个LEO支架提供了无菌刻度尺）。该技术至少与3D软件的测量一样可行。 怎样应对血栓形成风险? 植入血管的所有外来体都可产生有机体反应。有机体反应可导致明显血栓。在植入支架前，必须通过对有机体进行药物治疗来控制这种现象。 怎样预防血栓形成的风险? 目前，采用下列治疗（氯吡格雷结合阿斯匹林），在平均体形及体重并且没有特殊缺陷的成年患者中获得了良好效果： 在手术前至少3天：75 mg/day氯吡格雷 + 150 mg/day 阿斯匹林 手术后：75 mg/day氯吡格雷治疗3个月+ 100mg/day阿斯匹林6个月 在不进行药物治疗时，出现血栓形成的风险大约为 25% 。 治疗剂量和时间必须根据放射解剖学和临床标准来确定。医生根据患者的状态作出判断，是否采用药物治疗。 如果出现血栓，怎样处理? 虽然先前采用了药物治疗，但仍然出现血栓，并且即使进行了抗凝处理血栓仍然保持了超过10，这时可以通过全身或局部注射阿昔单抗 (ReoPro?) 进行治疗。 经常发现这种血栓（明显是由植入创伤造成的）不复发。 使用弹簧圈进行动脉瘤栓塞 最常使用的技术为“牢笼”技术，是指在放置支架前把栓塞微导管放置在动脉瘤中。该技术的优点为导管不一定穿过支架的网孔，但需要副通道。一旦支架放好后，则很难对动脉瘤中导管进行重新定位。据我们所知，在抽出导管时从未发现支架移位。 其他技术为先放入支架，然后把微导管穿过支架来填塞动脉瘤。为了穿过支架的网孔，必须使用J形的导丝（避免在支架导航期间穿破动脉）和在1 to 2 mm之间弯曲90°的导管（小于动脉直