培训课件_兴奋收缩耦联心肌变力性调节及心衰.pptVIP

ACEI 有益于慢性心衰的治疗机制： ① 抑制RAAS ； ② 作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽的水平； ③ 阻断血管紧张素（1-7）的降解，使其水平增加，从而通过加强刺激血管紧张素（1-7）受体，进一步起到扩张血管及抗增生的作用。 2）.β受体阻滞剂 交感神经过度激活 NE 心率 耗氧量 小静脉收缩 回心血量 前负荷 小动脉收缩 外周阻力 后负荷 心肌重塑 心肌内胎儿 基因再表达 (β-肌球蛋白) 氧化过程 凋亡 心律失常 心肌自律性 以上就是应用β受体阻滞剂治疗心衰的理论基础，已有20多个安慰剂对照随机试验，超过20,000例慢性心衰患者应用β受体阻滞剂治疗。 3）.利尿剂 利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心衰时的钠储留，减少静脉回流和降低前负荷，减轻肺淤血，提高运动耐量。 通常用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。 袢利尿剂增加尿钠排泄可达钠过滤负荷的20～25％，且能加强游离水的清除。相反，作用于远曲肾小管的噻嗪类利尿剂增加尿钠排泄分数仅为钠过滤负荷的5～10％，而且有肾功能中度损害（肌酐清除﹤30ml/min）时就失效。 许多对照试验表明，对所有液体储留的心衰 患者，利尿剂是任何一种有效治疗策略中不可 缺少的组成部分，合理使用利尿剂是治疗心衰 取得成功