宁波海事局辖区防治船舶垃圾污染海域.docVIP

附件1 船舶垃圾接收单位接收处理情况备案表 填报单位： 序号 作业 船舶/车辆 作业时间 码头 泊位/锚地 所属海事处辖区 被接收 船舶名称 普通废物接收量 普通废物 处理去向 危险废物接收量* 危险废物 处理去向 类别1：塑料（包括合成缆绳、渔网、塑料制品焚烧灰烬等） 类别2：其他普通废物 类别3：油抹布 类别4：日光灯管 类别5 *危险废物指《国家危险废物名录2008》中所规定废弃物。 附件2 船舶垃圾接收单位备案表 申请单位 单位地址 联 系 人 联系电话 船舶数量 靠泊地点 车辆数量 作业方式 水上接收 □ 陆上接收 □ 垃圾去向（处置单位） 申 请 材 料 提交材料目录 1、工商营业执照原件及其复印件 □ 2、港口经营许可证原件及其复印件　　　　　　　 □ 3、接收单位安全与防污染制度 □ 4、国家规定的垃圾处理资质证明材料 □ 5、应急预案 □ 6、接收作业人员培训证明或记录 □ 7、接收船舶、车辆基本情况表 □ 8、安全与防污染设备、器材清单及与其作业风险相适应的评估报告 □ 9、申请的作业范围及其理由 □ 10、船舶相关证书复印件 □ 11、船舶租用协议（如适用） □ 12、码头所有权证明材料或码头租用协议 □ 13、船员名单及其适任证书复印件 □ 14、船舶管理单位的符合证明或安全与防污染管理制度 □ 15、船舶安全信用等级评定情况 □ 审 核 意 见 初审意见： 签名： 年 月 日 复审意见： 签名： 年 月 日 附件3 作业船舶、车辆基本情况表 单位名称 地址/电话 接收船舶数量 接收车辆数量 船舶具体情况 船名 船种 总吨 国籍证书 到期日 适航证书 到期日 防止油污证书 到期日 船舶保险 到期日 安全信用等级 是否安装AIS 水上接收安全与防污染设备、器材配备情况 陆上接收安全与防污染设备、器材配备情况 接收作业人员培训情况 备注 附件4 宁波辖区船舶垃圾接收作业单位备案证明 WORKING PERMIT OF VESSEL’S GARBAGE 编号 NO. 单位名称： Unit’s name 作业内容： Permitted reception 有效期限： Valid until