培训课件_血液透析治疗相关知识.ppt

3、预防 （1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。（2） 适当提高透析液钠浓度。但应注意患者血压及透析间期体重增长。（3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。 （三） 恶心和呕吐 1、常见原因 透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质异常（如高钠、高钙）等。 2、处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施。 （2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。 （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件。 3、 预防 针对诱因采取相应预防措施，如避免透析中低血压发生。 （四） 头痛 1、原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。 2、治疗 （1）明确病因，针对病因进行干预。 （2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3、预防 包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。 （五） 胸痛和背痛 1、原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2、治疗 在明确病因的基础上采取相应治疗。 (六) 失衡综合症 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 1、病因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 2、治疗 （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2） 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，需排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转。 3、针对高危人群采取预防措施是避免发生透析失衡综合症的关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积小的透析器等。 （2） 维持性透析患者：规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等预防。 （七） 透析器反应 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。 1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施。 （1） 紧急处理 1） 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2） 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3） 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 （2） 明确病因 主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒、服用ACEI药物。 （3） 预防措施 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3） 进行透析器复用。 4） 对于高危人群可透前应用抗组胺药物，并停ACEI。 2、B 型反应 常于透析开始后20～60min 出现，发病率为3～5 次/100透析例次。发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。 （1） 病因 透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B 型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 （2） 处理 B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可。 （八）心律失常 多数无症状。诊疗程序如下： 1、 明确心律失常类型。 2、 找到并纠正诱因 常见的诱因有电解质酸碱紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症、酸中毒等，心脏器质性疾病等。 3、 合理应用抗心律失常药物及电复律，