培训课件_急性心肌梗死.pptVIP

首选有创性治疗 ● 有经验丰富的导管室及手术队伍 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至球囊开始扩张的时间＜90分钟 从病人到医院至球囊开始扩张的时间）＜60分钟 ● STEMI所致高危因素 心原性休克 Killp分类≥3＃ ● 纤溶禁忌证，包括出血和颅内出血危险增加 ● 就诊晚,出现症状时间超过3小时 ● STEMI的诊断可疑 介入治疗 1）建议对以下人群进行急诊冠脉造影检查（符合任一项）： ①尽管经抗心绞痛治疗，仍然有顽固性心绞痛或再发性心绞痛，伴有ST段改变≥3 mm或深T波倒置 ②心力衰竭或血流动力学不稳定（进展到休克）的临床症状 ③伴有危及生命的心律失常（室颤、室速） 介入治疗 2）早期（72小时）冠造检查后，建议对高危患者进行血运重建治疗，CABG或PCI。这类高危患者包括： ①肌钙蛋白水平升高 ②ST段或T波动态改变（症状性或静息性） ③糖尿病 ④肾功能异常 ⑤左心室功能降低（EF35%） ⑥梗死后早期发生心绞痛 ⑦6个月内曾行PCI ⑧以前曾行CABG ⑨危险评分较高 3）不建议对低危患者常规进行介入治疗 PTCA 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50－85％ 残余狭窄明显 再堵塞率15－25％ 颅内出血发生率1－2％ 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏 介入