腹腔镜切肝(医学课件).pptVIP

腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术 2010年完成的腔镜右半与中肝手术 完全腹腔镜右半肝切除6例 经典入路1例，前入路5例 已基本程序化 腹腔镜辅助肝门部胆管癌根治联合右半肝切除1例 利用取肝的“小切口”行胆肠重建 全腔镜具有可行性 中肝叶切除3例 中转1例：肿瘤巨大（14cm），转小切口手助 仍需改进 腹腔镜前入路右半肝切除术 病人体位 仰卧、分腿 头高脚低 右侧抬高30o 腹腔镜前入路右半肝切除术 Trocar：一般5个 观察孔：脐右上方约2cm 主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔 辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm 腹腔镜前入路右半肝切除术 监视器与术者占位 监视器：病人头部左侧较方便 术者：病人两腿之间? 右侧 腹腔镜前入路右半肝切除术 基本步骤 半肝区域血流阻断：解剖并离断右肝三联 离断肝圆韧带、鎌状韧带、肝肾韧带，切除胆囊 断肝 器械：超声刀、Ligasure、双极电凝、单极电凝 最后离断其它韧带 取出标本 全腹腔镜前入路右半肝切除术 腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右半肝切除术（前入路） 腹腔镜中肝叶切除术 体位、Trocar同右半相同 监视器位于病人头部右侧，术者在病人两脚之间 基本步骤 切除胆囊、离断肝圆韧带和鎌状韧带 断左肝，解剖肝中静脉 断右肝，处理右前叶Glisson，降低肝门板 将中肝