早期连续石膏矫形加经皮(医学健康).pptVIP

(早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术)艾克巴尔自治区中医医院骨一科 先天性马蹄内翻足的潘塞缇(Ponseti) 治疗方法 先天性马蹄内翻足是 常见的足部畸性10/00 男女发病比率2:1 双侧多见, 单侧较少 可并发其他畸形(并指,多指,多关节挛缩症) 病因 遗传因素(总人群的20—30倍) 发育因素(正常胚胎在第五周时,足处于马蹄内翻位,由 发育停滞而不能自行矫正) 神经因素(神经异常所引起的肌肉超微结构的变化使 足部肌肉失去平衡) 机械因素(胎儿体位异常,同时子宫内羊水减少,使子宫体 积变小) 病理 软组织的变化 1.胫前肌,胫后肌,拇内收肌,拇长屈肌,趾长屈肌挛缩 2.足底内侧及柘侧韧带,三角韧带,跗骨间和跗柘关 节囊,以及踝关节和距骨下关节囊的内后侧挛缩 .骨骼的变化 1.距骨头,颈向内,向柘侧移位,严重时,其关节面处于 踝穴 窝的外方 2.跟骨内翻 3. 舟骨偏向内侧,并旋转 4. 骰骨位于跟骨前方,向内移位 5.胫骨内旋畸形 诊断 出生后即出现典型的畸形者,诊断并不困难.但必须注意,引起小儿马蹄内翻足畸形的原因有多种,临床上须加以鉴别. 如:新生儿足内翻 ,脑脊膜膨出或隐性脊柱裂,脊髓灰质炎后遗畸形,脑瘫,先天性多关节挛缩症等. 治 疗 先天性马蹄内翻足的传统治疗方法： 1.保守治疗：出生后1个月内手法操练 1个月后石膏矫形 2.手术治疗：软组织松解术—Turco Mckay Carroll 截骨矫形术—二关节固定 三关节固定 早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术 ( Ponseti 方法 ) 方法： 1.手法操练,距骨头复位。 2.矫形石膏：长腿管形，屈膝位。 每周更换1次，5—10次 讨论 1： 与传统矫形石膏不同： 1.强调早期,出生后5天开始。 2.连续石膏逐步纠正内收，内翻及部分马蹄畸形， 强调距骨头复位，前半足外展，小腿外旋。 3.经皮跟腱切断术是完全纠正马蹄畸形和防止后 期出现“摇椅足”的关键。 4.术后石膏固定3周，矫形支具2年。 讨论 2： 与手术治疗相比：微创手术，维持足正常生 理结构，远期并发症少， 综合疗效评估满意。 广泛的软组织松解术— 距骨头坏死， 继发性外翻足， 疲劳性疼痛， 关节功能障碍。 讨论 3： 新生儿期开始治疗效果更好： 1.石膏易于绑缚。 2.石膏矫治次数少，疗程缩短； 3.同步正常婴儿大动作发育； 4.学步前畸形已纠正，避免继发畸形。 讨论 4： 单纯性马蹄足疗效好，畸形完全纠正； 伴发于多关节挛缩者，残留少量内收畸形， 需进一步手术矫正，但可作为术前辅助治 疗，降低手术难度及创伤，提高治愈率。 谢 谢 * * ( Ponseti 方法 ) Ignacio Ponseti, MD (Iowa City IA USA） 上海自2000年1月开始。 3.经皮跟腱切断术：完全纠正马蹄畸形。 4.矫形石膏：3周。 5.支具佩带2年：前3月全天使用，以后仅睡眠时使用。 *