儿内科医疗纠纷案例(医学课件).pptVIP

儿内科医疗纠纷案例 （一） 案例1、 （用药错误） 某患儿因头疼、头晕、恶心、呕吐9天，于2005年11月24日到某市区医院就诊。查体T：37.4℃，诊断：“上感，慢性肠胃炎。” 给予抗炎及输液治疗，第一天处方：NS250ml，头孢噻肟钠3.0g，病毒唑0.3g静脉滴注；5%GNS250ml， 甲氰咪胍0.4g，维生素B6 0.3g，肌苷0.4g，COA 200u，ATP 40 mg ，654-2注射液5 mg，静脉滴注。 第二天处方：NS 250ml， 头孢噻肟钠3.0g ，维生素K110mg静脉滴注；5%GNS250ml， 庆大霉素24万u，甲氰咪胍0.6g，维生素B6 0.3g，肌苷0.4g，10%KCL10ml, 10%GS-Ca 10ml静脉滴注。治疗3天后，患者病情无好转，开始胸闷、恶心、呕吐、四肢无力、不能行走。 2005年11月26日11时10分到山东医学高等专科学校附属医院住院治疗， 诊断：“1、急性肾功能衰竭；2、极重度代谢性酸中毒。”对症治疗后于2006年1月23日出院。 2007年4月16日肾功检查尿素氮12.4mmol/L，肌酐234umol/L。治疗后症状不见好转，建议患者到上级医院治疗。 市医学会专家鉴定分析认为： 医方在未进一步明确诊断的情况下，应用庆大霉素、甲氰咪胍，且一次用量过大； 庆大霉素与其他药物同瓶滴注，违反了诊疗常规及药物说明书的规定，存在医疗过失行为。 患儿慢性肾功能不全与医方的医疗过失行为有因果关系， 结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 案例2、（抢救措施不当、患儿死亡）。 患儿，男，4岁，因腹泻、发热2天，于2002年12月3日凌晨4点50分到某村卫生所就诊。 患儿从2002年12月1日始大便稀、无脓血、量少，5个小时大便3次。排便前后无哭闹、无发烧、无呕吐， 曾去本村卫生室和邻村卫生室对症治疗好转，不发烧，无呕吐，早晚大便各一次已成形。 12月3日凌晨3点，患儿又发烧，凌晨4点30分去医方治疗，查体： T：40.5oC，昏睡，呼之不应， 12月3日凌晨3点，患儿又发烧，凌晨4点30分去医方治疗，查体：T：40.5oC，昏睡，呼之不应，两眼上翻，眼眶下陷，瞳孔散大，脱水征（+），腹凹软。 诊断：高热；中毒性肠炎。先给肌注药物：庆大霉素4万单位、疼比灵1/3支、穿心莲1ml、地塞米松2mg。 接着挂吊瓶，药物：林格氏液200ml、庆大霉素4万单位、病毒唑0.2g、维生素K34mg、SB8ml。 挂上吊瓶后大夫离开患儿去睡觉，挂吊瓶时患儿哭，静滴5-6分钟后患儿不哭了，到5点30分患儿脸色苍白，口唇青紫，双目直视，呼吸困难，四肢不动， 找来大夫给患儿摸了下手，未做其它检查，说没事，是正常现象。患方要求拨打县医院“120”急救电话， 约5点50分县医院“120”急救车到，县医院大夫检查后说患儿已临床死亡。死亡时间为当日早5点28分。 市医学会专家鉴定分析认为： 医方对患儿病情的严重程度及预后估计不足，对患儿的抢救、治疗措施不得当，如脱水酸中毒未行快速扩容、纠酸； 出现呼吸、循环衰竭后未及时行有效的心肺复苏。违反诊疗规范、常规。存在医疗过失行为。 患儿的死亡是原疾病和医方的医疗过失共同作用的结果。医方的医疗过失行为起次要作用， 结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。 案例3、（臀部肌注后、 周围神经损伤）。 患儿因呕吐于2004年8月31日上午到某村卫生室就诊，体温35.8℃，医方诊断急性胃粘膜病变，给予艾茂尔1ml、小诺霉素20mg肌肉注射。患儿回家后未见好转，又回到医方就诊，体温38. 5℃， 给予头孢拉丁0.3g、注射用水2ml、氨基比林1ml肌肉注射。9月7日患儿因“左下肢无力1周”到市人民医院住院治疗，查体见左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常， 9月8日行肌电图检查：左侧腓总神经、胫后神经、股神经波幅均下降。 诊断：急性弛缓性麻痹。给予营养神经等治疗14天出院。9月22日患儿到山东大学齐鲁医院住院治疗， 肌电图示：左侧胫腓运动传导速度较右侧胫腓运动传导速度减慢，诊断周围神经损伤，给予抗感染、营养神经及针灸理疗，于10月7日好转出院。 市医学会专家鉴定分析认为： 医方给予两次臀部肌肉注射药物后，患儿出现左下肢无力，市人民医院肌电图示：左侧腓总神经、胫后神经、股神经波幅均下降，诊断：左下肢弛缓性麻痹。 山东大学齐鲁医院肌电图示：左侧胫腓运动传导速度较右侧胫腓运动传导速度减慢， 诊断：周围神经损伤。患儿周围神经损伤是非疾病因素引起，医方无足够证据证明患儿左下肢周围神经损伤、左下肢轻微功能障碍与医方对患儿臀部肌肉注射无关，医方存在医疗过失。结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。 案例4、（药物使用不当 、患儿死亡。） 患儿因“腹