培训课件_医疗侵权与病案管理.pptVIP

6）病程记录最长间隔由五天改为三天（延迟书写法律风险很大） 是未充分观察病人病情变化的证据。 3.新增内容要求 1）对《急诊留观记录》作出明确要求（15） 2）《病危（重）通知书》成为必须要求（16,27） 3）新增了“有创诊疗操作记录”（22-9）、“麻醉术前访视记录”（22-13）、“麻醉术后访视记录”（22-19）、“手术安全核查记录”（22-16）、“输血治疗知情同意书”（25）。 4）在《疑难病例讨论记录》、《术前讨论记录》、《死亡讨论记录》中增加“主持人小结”的内容（22-4，,12,22） 主持人有一定年资人员承担，统一讨论意见。 5)对介入诊疗未要求按手术书写记录。 6)术前小结增加了术前手术者查看患者的相关情况记录。 4.减少的内容要求 护理记录 一般患者护理记录没有出现在要求中 ——“把护士的时间还给病人” 减少了医患记录矛盾的几率 病历书写引发的法律问题（一）病历书写（签字）不及时 案例1：“北大第一医院学生行医致人死亡”案 2006年1月，该院研究员熊卓为在骨科住院诊治，术后发生并发症死亡，其丈夫将北大第一医院告上法庭，认为医院存在医疗过失和“非法行医”（3名签字的医生均为学生）索赔542万元。 院方认为，在上级医师签字规定上，医师执行确有不严格之处，但所有住院医师都没有非法行医的行为。 北京市卫生监督所查证相关病历，发现上级医师未对3