小儿高热惊厥概要.ppt

小儿高热惊厥 2010.11.15 概念： 　凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 。 特点：临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比 临床表现： 表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴 有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清 、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂 停面色青紫发作时间可持续几秒钟至几 分钟不等有时患者反复发作甚至呈持续 状态若不及时就医采取止痉措施可危及 根本生命 病因： 1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复胎儿正常。一般无后遗症。2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复任何多次发作温和每次发作这里时间较长可呈持继状态惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症 急救处理措施： 1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平 卧位，头偏向一侧，（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除 其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬 破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息以防呕吐 物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏 膜及减少惊厥的发生。 2 改善组织缺氧，惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组 织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿 ，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤 的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提 高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。（使用小儿面罩） 3.止痉：刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位： 人中。药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量 要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时 可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比 妥等 高热惊厥的中医相关知识 属于中医的“急惊风”范畴。中医认为，小儿高热惊厥的发生是于感受外邪，入里化热，热极生风所致。中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标，缓则治本的原则。在惊厥发作之时，急予针刺人中、涌泉等穴位，以尽快控制抽搐，然后再行中药治疗。中医认为，热盛生痰，痰盛生惊、生风 ！ 高热惊厥发作之时，热势较高，四肢抽搐，两目直视。大约持续3-5分钟后一般能够缓解。抽搐缓解后，患儿发热仍很高，这时如不积极退热，可能还会再次发生惊厥。在这种情况下，中医治疗应采用清热解毒，平肝熄风的方法。中药可选用羚羊角、生石膏、钩藤、菊花、生地、桑叶、寒水石、黄芩、郁金等。也可以选用牛黄镇惊丸、救急散、小儿牛黄散等中成药。还可以用羚羊角粉冲服。 * * 4。立即退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用莱比林、安痛定，安乃近，一般来说物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等。 5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。 。 . 7. 脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等 8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。 9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。