培训课件_非小细胞肺癌诊治进展.ppt

II期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结清扫术 完全性切除的II期患者推荐术后辅助化疗 当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应当行整块胸壁切除。 切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。 III期（局部晚期）NSCLC的治疗策略 局部晚期： 1、可切除的：T3N1 经新辅助化疗后可降期的N2 同肺叶存在卫星结节的T4N0-1 2、不可切除的：纵膈融合状淋巴结 T4N2-3 胸膜心包转移 高度怀疑2期肺癌，可直接手术而不需要活检 晚期非小细胞肺癌的治疗策略及进展 非鳞癌 鳞癌 含铂双药 + 贝伐珠单抗 含铂双药 含铂双药 一线化疗结束后CR/PR/SD 贝伐珠单抗(+培美曲塞) 厄洛替尼或培美曲塞* 厄洛替尼* 贝伐珠单抗适用 贝伐珠单抗不适用 组织学类型 疾病进展 EGFR活性突变 EGFR-TKI (一代、二代) 化疗 生物标记物检测 1L 1LM 2L EGFR野生/ALK阴性/以及生物标记物状态未明 Poor PS 单药化疗 或TKI 厄洛替尼(如之前未用过) EGFR-TKI(厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼)或培美曲塞或多西紫杉醇（如之前未用过） Good PS 晚期非小细胞肺癌的目前治疗模式 用 ALK阳性 克唑替尼 晚期非小细胞肺癌的新进展 EGFR突变患者耐药后的治疗策略 化疗新进展 抗血管治疗 免疫治疗 谢谢聆听！ 肺癌早期无明显症状，约80%肺癌患者在临床确诊时已经处于局部晚期或晚期，失去了外科手术的最佳机会 * 胸部CT筛查可以早起发现早期周围型肺癌，但对早期中心型肺癌，如sclc并无明显获益 * 对于小于等于 8mm 的肺部结节或小于等于 10mm 的固体结节，NCCN 建议影像学检测即可。 对于大于 8mm 固体非钙化或部分固体结节，可考虑行 PET-CT 以明确诊断。若 PET-CT 结果不首先考虑恶性肿瘤，3 个月后行低剂量 CT 复查即可；若首先考虑，则需要进行活检或手术切除，通过病理来做最后的诊断。 对于大于 10mm 的非固体结节，可在 3-6 个月后行低剂量 CT 复查。若结节无改变，可在 6-12 个月后继续复查，也可以行活检或手术切除并做病理以明确诊断；若结节体积增加，或（部分）固体化，需及时行手术切除，并做病理以明确诊断。 此外，NCCN 强调，对于临床考虑为 I 期或 II 期的肺癌患者，可不做活检直接手术。 * * 15. Non-Small Cell Lung Cancer: Incidence of Major Histologic Types The 2 major subtypes of lung cancer are small-cell (SCLC) and non-small cell (NSCLC). Approximately 75% of lung cancers are NSCLC. NSCLC is further classified into squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, and large cell (undifferentiated) carcinoma. tnm分期基于解剖学基础及中位生存期 化疗是通过口服或注射药物的方式破坏肿瘤中或播散的肿瘤细胞 * 局部晚期非小细胞肺癌是指除T3N1M0以外，至少含有N2、N3、T4三者之一的Ⅲ期患者。 非小细胞肺癌诊治进展 成都市第七人民医院 呼吸科 柯华 流行病学 高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 1973～1990： 每年递增11.9％ 治疗效果不理想 5年存活率： 10%~13% 70%~80% 为晚期 早期肺癌 诊断率 : 10％ 5年生存率： 85％～90％ 中国原发性肺癌诊疗规范（2015版） 如何改变现状？ 提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率 非小细胞肺癌的诊断 对高危人群进行肺癌筛查 01 对初诊不能明确的小结节进行随访 02 提高活检及病理学水平 03 肺癌筛查 在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。 NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触