培训课件_急诊护理风险与急救能力.ppt

电除颤适应症 心室颤动 无脉性室速 对于心脏电-机械分离、心室停搏： 应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。 急 救 技 能 除颤时间与存活率关系 开始除颤时间 存活率 ﹤1分钟 90% 5分钟 50% 7分钟 30% ﹥10分钟 ﹤5% 每延迟1分钟成功率下降7-10% 基本CPR极少能将室颤转为窦性心律 急 救 技 能 电除颤 电极板位置 心底部：电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板不能放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量 心尖部：左乳头左侧，电极板中心位于腋中线上。 两块电极板之间的距离不应＜10cm。 急 救 技 能 电除颤 能量选择 单向波 —— 360J 首次电击能量360J,５组CPR 后，仍予３６０J电量． 双向波 —— 150～200J 急 救 技 能 电除颤 除颤次数 除颤1次 除颤后CPR 立即CPR ，2分钟后观察心律 研究证明，除颤成功后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动 急 救 技 能 除颤时间 早期除颤 在医院内3－５分钟内予首次电击。 心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害。在给予高质量不间断CPR情况下。 电除颤 急 救 技 能 医务人员基础生命支持 　 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 没有呼吸或仅仅喘息 对所有年龄在10秒内扪及脉搏（仅限于医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压频率 每分钟至少100次 按压幅度 不小于5CM 至少为前后径的1/3，或大约5CM 至少为前后径的1/3，或大约4CM 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 按压中断 尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内 气道 仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法） 按压通气比例 30:2 单人30:2 双人15:2 通气 当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压 使用高级气道 每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸 除颤 尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 心血管急救生存链 急救技能—急救配合 达到目标：分工明确、流程合理 操作性强、灵活掌握 抢救沟通： 医患沟通：留有余地、换位思考 病人发生意外风险，没有及时发现或发现准备工作不充分，抢救不得力。那就失去了急诊的意义。 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 抢救时间提前10几秒钟，病人的预后就可能有根本性的不同。 省人民医院急诊医学部 芦良花 急诊风险与急救能力 急救风险意识的建立 危险信号的识 别 病情发展预见性 急 救 技 能 主要内容 什么是急救意识？ 急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。 急救意识是护士应具备的基本素质 急救风险意识建立 急危重病特点之一 潜在生命危险大 护理操作的风险 设备应用的风险 护患关系的风险 急救风险意识建立 风险存在于工作的任何环节： 操作中 护理干预 转运患者 检查中 抢救中 急救风险意识建立 危重病特点之一： 病情变化急骤 预见性护理很重要 分析与判断 预知存在的风险 采取及时有效的措施 避免并发症的发生 病情发展预见性 急重症监护理念——整体理念 单脏器到多脏器功能障碍 局部病变到全身病变 主要矛盾与次要矛盾的转换 全面评估 动态评估 病情发展预见性 分析判断 现存潜在 回避风险 护理干预 病情发展预见性 急性心肌梗死—室颤、心衰 脑出血—窒息、脑疝、呼吸停止 重症多发伤、大手术—肺栓塞 占死亡原因的10%左右 主动脉夹层—夹层破裂 低钾麻痹—心律失常、呼吸无力 病情发展预见性 饮酒后 误吸 猝死 急性胰腺炎 心脏急症 双硫仑样反应 脑出血 病情发展预见性 快速评估： 体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖 系统评估： “ABCDE”法 气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤 （disability） 全身检查 （exposure） 评估 识别危险信号--症状 体征 致命的5种表现 窒息及呼吸困难: 成人＞40次/min或＜8次/min （肺栓塞、气胸、急性心