培训课件_老糖尿病流行现状及诊治进展.ppt

血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。目前常用的诊断标准和分类有WHO（1999年）标准和ADA（2003）年标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系，空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖OGTT后2 hPG值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2 hPG值。 建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。 * 单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。1型糖尿病目前主要根据临床特征诊断。 * * * 首先，还要反复强调改变要从改变生活方式做起，这是糖尿病治疗的基石。如戒烟、适量饮酒，不要嗜酒，继续饮食控制，加强体力活动等，下面我们简单地复习一下。 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 这张图显示了2012年ADA/EASD立场声明推荐的2型糖尿病治疗流程，在此立场声明中，ADA/EASD推荐二甲双胍作为初始单药治疗，若治疗3个月后未达到个体化的HbA1c目标值，则开始两药联合治疗，包括二甲双胍基础上加用DPP-4抑制剂等5类药物。 * 这是今年最新发表的AACE糖尿病的血糖控制流程。 根据患者的HbA1c确定治疗方案，若治疗3个月后，HbA1c仍未达标，则进入下一级治疗方案。 我们看到DPP-4抑制剂的治疗地位得到充分的认可，无论在单药治疗、两药联合和三药联合中均有推荐。 * 肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂 * 西格列汀一种DPP-4抑制剂的作用机制 这张幻灯片说明了西格列汀的作用机制 1 进食刺激胃肠道迅速释放肠促胰岛激素：GLP-1由主要位于远端肠(回肠和结肠)L细胞分泌，以及GIP由近端肠道(十二指肠)的 K细胞分泌2 .总的来说，这些肠促胰岛激素发挥众多有益作用，包括葡萄糖依赖模式地刺激胰腺β细胞分泌胰岛素的反应，减少胰腺α细胞产生胰高血糖素所引起血糖水平的升高1, 3,4。增加胰岛素水平提高外周组织对于葡萄糖的摄取；增加胰岛素反应和降低胰高血糖素而减少肝葡萄糖产生相结合1,5.肠促胰岛激素通过二肽基肽酶4 （DPP-4 ）迅速灭活1 2型糖尿病患者肠促胰岛激素效应减低，因此GLP-1水平减低，GIP效应降低3。通过抑制DPP- 4防止肠促胰岛激素降解可提高活性肠促胰岛激素水平1,3，这反过来又增强了人体自身的控制血糖能力1 西格列汀增加了有活性的肠促胰岛激素浓度，从而增加和延长了这些激素的作用，最终降低空腹和餐后血糖1 ?? * * Liraglutide has multiple direct effects on human physiology 1. Pancreas and Liver GLP-1 has a direct functional effect on pancreatic cells, influencing secretions from alpha-, beta- and delta- cells. One of its most important effects is to increase insulin secretion. Importantly, however, its insulinotropic action is glucose dependent. Consequently, GLP-1 has the capacity to lower blood glucose while protecting against hypoglycaemia. GLP-1 al