慢性胃炎+反流性食管炎，从“小”远离癌症.docVIP

慢性胃炎+反流性食管炎，从“小”远离癌症 　　采访嘉宾 　　陈金联，同济大学附属东方医院消化医学部主任医师，博士生导师。中华医学会上海市肝病学会委员，上海市中西医结合消化专业委员会委员。 　　专长：消化系统疾病的诊治，尤其对胃癌等消化道肿瘤的早期诊断与综合治疗、消化道癌前病变、慢性胃炎、胃食管反流病、不明原因的消化道出血、炎症性肠病、功能性胃肠病、重症胰腺炎、脂肪性肝病、肝硬化等诊治有丰富的经验。 　　门诊时间：周二下午（东方医院本部） 　　周四下午（东方医院南院） 　　这是一个忙碌的时代，我们的生活被加班、熬夜所侵占，偶尔闲暇时我们也忙于享受生活、品味美食，反而忽视对身体的关注和呵护，慢慢地一些胃肠疾病开始出现，挥之不去。 　　慢性胃炎 　　《科学生活》：陈医生，您好！说起胃，我们最熟悉的应该是各式各样的胃药广告了。胃到底是什么？由什么组成呢？ 　　陈主任：胃是消化道的一个J形膨大，主要位于左上腹，像一个有弹性的口袋，上端连着食道，下端接十二指肠。连接食管的入口处称为贲门，接十二指肠的出口处叫幽门。我们知道，正常成人一餐可以吃下较多的食物，那么这些吃下去的食物储存在哪里呢？胃的主要功能就是为这些吃下去的食物提供一个暂时的储存所，并以一定的速度向下方的十二指肠释放食糜。新生儿胃的容积约30mL，成人约1.5～2L。有了胃的储存保障，我们的身体才能够“忍受”间隔几小时再进餐，也就是说，如果没有胃，我们的进餐间隔会缩短许多，一日三餐会变成一日多餐，给生活和工作带来极大的不便。胃从左上到右下可分为胃底、胃体和胃窦三部分，胃有前后两壁，还有上下两弯，较短的上边是胃小弯，较长的下边是胃大弯。 　　胃壁自内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。胃壁还是相当坚韧的，这与食管不同，食管没有浆膜层，易穿孔。 　　胃壁的黏膜层由内到外又可分为三层，分别是上皮层、固有层和黏膜肌层。在固有层中含有一些腺体，可分泌胃酸和胃蛋白酶，对消化功能至关重要。胃黏膜的上皮层表面有一层水一样的、富含碳酸氢根的碱性黏液来保护胃壁，可防止胃酸等对胃壁的破坏。胃黏膜上皮细胞与细胞间结构比较紧密，这也有助于抵抗胃酸的 　　侵蚀。 　　《科学生活》：什么是慢性胃炎？慢性胃炎是怎样引起的？ 　　陈主任：究竟什么是慢性胃炎，这个问题很好，但并不是那么容易回答。病人、内镜医生和病理医生对慢性胃炎的理解是不一样的，病人把它理解为一组让人不舒服的症状，内镜医生可能把它看做是胃在内镜下的一种表现，而病理医生把它理解为胃黏膜的慢性炎细胞浸润。在医学上，我们通常以最后一种理解为准，即认为慢性胃炎是指胃黏膜中出现慢性炎细胞浸润，主要有淋巴细胞和浆细胞，还可能会有少量中性粒细胞。 　　慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，英文缩写叫Hp，请大家记住它，因为它与多种胃部疾病有关。绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出Hp，而Hp的现症感染者几乎都存在慢性胃炎。Hp可以产生多种酶及代谢产物：如尿素酶及代谢产物氨，以及过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷质酶A等，它们可以破坏胃黏膜上皮细胞；另外，Hp可分泌细胞毒素，如空泡毒素A（vacA）等，使上皮细胞形成空泡及坏死；Hp还会引起免疫反应而损伤黏膜。所以，该细菌对胃黏膜的损伤既有直接的又有间接的。 　　当然，也有慢性胃炎病人没有Hp感染，这是因为除了Hp之外，慢性胃炎还有其他病因，如饮食和环境因素、自身免疫和遗传因素、非甾体抗炎药、胆汁胰液返流和酗酒等。 　　《科学生活》：刚才陈主任提到幽门螺杆菌，英文缩写叫Hp，还说它与多种胃部疾病有关，看来是一种重要的致病菌。那么，Hp到底是什么？它与哪些胃部疾病有关呢？Hp又是如何感染的？ 　　陈主任：Hp是一种生长缓慢的微需氧菌，呈弯曲螺旋状，可在黏液层中自由活动，寄居在胃黏膜上皮表面和黏液层中，亦可侵入到细胞间隙中。Hp是上世纪80年代医学上的重大发现，其发现者Warren和Mashull因此获得2005年的诺贝尔医学与生理学奖。研究表明，Hp感染不仅是慢性胃炎的主要病因，还是消化性溃疡、胃腺癌以及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤主要病因。Hp一般通过饮食传染、唾液传染。与西方人不同，中国人吃饭时不分餐，就很容易相互传染，所以父母感染了Hp后，其子女感染的可能性要高得多。 　　Hp的感染率，地区间差异较大。美国成人的感染率为30%，中国人群中感染率为50%～70%。由于卫生条件的改善和抗生素的运用，目前，发达国家儿童的感染率已经很低了。 　　《科学生活》：慢性胃炎是怎样分类的呢？ 　　陈主任：慢性胃炎分为三个类型：浅表性胃炎（现称为非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。2011年中华医学会消化内镜学分会开展了一项多中心、大规模调查，结果显示，在各类型慢性胃炎中，慢性非萎缩性