新生儿硬肿症解剖.ppt

定义： 新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。多见于出生后第１-２周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿，多发生在寒冷季节，由感染因素引起的可见于夏季 临床表现 1.多发生于寒冷季节。 2.体温：常在３５℃以下，全身冰冷。 3.硬肿：先发生于小腿、大腿外侧，渐波及下肢、臀部、腹部、面颊、上肢，严重者波及全身，触及似像皮样，伴水肿者按之凹陷。 4.皮色：开始发红，伴缺氧时为紫红色，伴黄疸时呈蜡黄色。 5.哭声低或不哭，吸吮困难，少动，心音低，心率慢，多合并肺炎、败血症，严重者突然死于肺出血。 诊断 1.临床表现 本病常发生在寒冷季节，以生后不久或1周内的婴儿多见，多有环境温度偏低，保暖不够的病史，由于早产、感染等因素引起者也见于夏季。 2.实验室检查 3.硬肿症病情诊断分度 4.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%～50%；重度：硬肿范围大于50%。 5.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻 度发红； Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消 失，肤色稍暗红； Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似 橡皮样坚硬，肤色暗红。 6.危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 （1）肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。 （2）肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。 凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。 新生儿硬肿症病情分度 * 身体各部面积%的估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 治疗原则 1.复温：是治疗的首要措施。 2.营养：保证热卡供给。 3.纠正酸中毒，改善微循环。 4.抗感染。 5.对症治疗。 ①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。 ②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右。为减少幅射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保 ③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。 ④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。 ⑤供给的氧也要预热。 * 新生儿硬肿症 汪晓妹 轻度 硬肿范围 体温 肛-腋温差 器官功能改变 轻 ＜20% ＞35℃ 正值 无或轻度功能低下 中 20～50% ＜35℃ 0或正值 功能损害明显 重 ＞50% ＜30℃ 负值 功能衰竭，DIC，肺出血 用药原则 1.硬肿症患儿应放入温箱保暖。 2.轻度硬肿症以供足热卡、多巴胺、能量合剂、抗生素为主。 3.中、重度硬肿症以低分子右旋糖酐、多巴胺、补堿、血浆、脂肪乳、抗生素为主。注意支援疗法及并发症防治。 4.合并ＤＩＣ加用肝素，抗休克等治疗。 。 预防重于治疗 ①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。 ②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。 ③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。 ④对高危儿做好体温监护。 ⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。 个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃，硬肿面积在50%以上，早产儿和严重感染引起本症时病死率高。肺出血常是致死的原因。 预后 谢 谢 *