医疗保险政策指南222.docVIP

（一）、患者办理入出院须知 1、参保人怎样办理住院手续？ 办理住院手续需要持本人IC卡、医保病历本（必须有医生书写的本次收入院的门诊病历记录）、以及医生开具的住院证，先到住院部一楼“入出院结算处”8-12号窗口办理医保入院审核，再到1、3号办理入院手续，并交纳一定金额的住院自负预交款，交IC卡。如因急诊住院未带医保病历本、卡，在入院二天内补办手续，否则将按全自费住院。 2、住院期间有哪些注意事项？ ①入院后，请将本人的医保病历本交存病室统一保管并携带身份证，以便医保局查房核实身份。如未交医保本或没有身份证备查，医保局无法核对您的身份，将拒付此次住院费用。 ②住院期间必须24小时在院，不得在外留宿。如遇特殊情况确需外出的，必须遵守医保局相关规定的住院请假制度，经主管医生、科主任同意后按规定填写请假条，详细说明请假原因并在规定时间返回，如不能遵守上述规定按全额自费并作自动出院处理。 ③不符合入院指征，自己要求住院的病人，其医疗费用由病人完全自负；符合出院指征的病人要求继续住院的其医疗费用由病人全部自负；入院前门诊所发生的费用，可以刷个人帐户，但不得纳入住院费用结算。 ④医保政策自负项目的自负比例在一日清单上有所标识，如对住院期间每日清单上的收费有疑问，请及时与办公室护士核实。一般情况下医务人员会落实自负项目告知义务，并要求患者及家属签字，请配合谅解。 3、参保人怎样办理出院手续？ 职工医保和居民医保的患者住院期间，一般情况下其住院费用数据均已即时传送至各医保局信息系统，出院结算时病人只需持全部预交款收据，三日内到住院部医保结算窗口办理出院结帐手续即可。农合患者需先在结算处2号窗口结账后，再到12号窗口提交资料办理。其他特殊情况请具体咨询医保办窗口（住院部一楼“入出院结算处”8-12号窗口），如：意外伤害病人住院必须在入院48小时内办理备案登记等手续。 我院医保住院报销时间：每周星期一至星期五，节假日不办理医保出院结算。请各位病友及家属注意办理的时间，不便之处谅解。 （二）湘潭市城镇职工医保政策 1、市城镇职工医保报销政策一览表（我院为二级医院） 人员 特征 医院级别 自负段（元） （二级医院）报销比例 第一次住院 第二次住院以后 统筹一段0-1万 统筹二段 1万 -10万 大病互助 10万-30万 在职 社区卫生院 100 100 88% 94% 94% 一级医院 500 300 88% 94% 二级医院 700 300 86% 94% 三级医院 900 300 84% 92% 退休 社区卫生院 100 100 94% 95% 94% 一级医院 500 300 94% 95% 二级医院 700 300 92% 95% 三级医院 900 300 90% 94% 2、市城镇医保报销费用怎样计算？ 医保报销费用的基本算法：医保报销费用 =（总住院费—全自费项目—部分自负项目—住院自负段）×报销比例。需注意：同一年度两次以上在不同医院住院，以最高等级医院首次住院自负段作为首次住院自负段，不足部分必须补齐；每一年度基本医疗保险统筹基金的支付最高限额为10万元，有大病互助的最高支付30万元；参保病人除医保报销费用外，其他医疗费用由病人全额负责。 2、市城镇职工医保孕妇住院要怎样办理？ 生育保险人员在怀孕满20周后必须带医保本、身份证、准生证、孕产妇保健手册等到医保局大厅1-3号柜台备案，携带医保本、IC卡、生育保险待遇证到定点医院方可刷卡结账。 3、意外伤害住院怎样办理？ 意外伤害患者需在48小时内到医院医保办（10号窗口）填表，需如实提供受伤证明材料（包括受伤时间、受伤地点、受伤经过等）、患者本人的身份证、门诊入院记录等的复印件，审批认可后，方可列入医保报销范围。 （三）、湘潭市城镇居民医保政策 1、城镇居民医保参保对象 湘潭市范围内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大、中、小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民；户籍不在湘潭，在湘潭居住且有固定住所的居民；在湘潭务工的农民工及子女。 2、城镇居民医保怎样办理参保手续？ 新参保人员需在所属街道政务中心办理参保登记，再带居民身份证到华融湘江银行各营业网点缴费。参保缴费时间每年10月11日至次年3月31日。 ①新参保需要准备的资料有：身份证及户口簿的原件和复印件、一寸免冠照2张；户籍不在湘潭，但在湘潭居住且有固定住所的居民，还需提供公安部门或社区出具的居住证明。 ②新生儿在出生后28天之内携带户口簿、出生证明在医保经办机构办理参保登记手续，带户口簿到华融湘江银行缴费，即时办理即时享受。 ③续保人员带居民身份证或社保卡到华融湘江银行各营业网点直接缴费。 3、个人缴费标准 按年度一次缴费。每年个人缴费标准根据省、市要求和基金运行情况