帕金森病病人的醉.docVIP

一子宫肌瘤患者,议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征,已有三四年病史,没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常.请教:该患者应该选用哪种麻醉方法?麻醉用药有何影响到?术中注意事项?建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。术前考虑硬膜外麻醉。但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损，临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼-左旋多巴（Carbidopa-levodopa），但可能引起心肌敏感，容易诱发心律失常、低血压或高血压。抗巴金森氏病药需一直用至手术前。对咽喉肌麻痹者，宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管。选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压。琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类。可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可