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乙肝指南新版标准

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的慢性肝脏疾病，全球约2.96亿人感染HBV，我国仍是HBV感染高流行区，据最新流行病学调查显示，1-59岁人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率约为5.49%。HBV主要通过血液、母婴及性接触传播，若未规范管理，部分患者可进展为肝硬化、肝癌（HCC），严重威胁公共健康。以下从疾病诊断、治疗策略、预防措施及特殊人群管理等方面系统阐述乙肝防控的核心要点。

一、疾病诊断与分期评估

乙肝的诊断需结合病毒学、血清学、生化学及影像学检查，综合判断感染状态与疾病进展程度。

（一）病毒学与血清学检测

1.HBsAg与HBsAb：HBsAg阳性是HBV感染的标志；HBsAb阳性提示对HBV具有免疫力（自然感染康复或疫苗接种后）。

2.HBeAg与HBeAb：HBeAg阳性提示病毒复制活跃、传染性强；HBeAg转阴并出现HBeAb（HBeAg血清学转换）通常预示病毒复制减弱。

3.HBVDNA定量：实时荧光定量PCR检测HBVDNA是评估病毒复制水平的金标准，检测下限通常为20IU/mL（不同试剂可能存在差异）。

（二）生化学指标

丙氨酸氨基转移酶（ALT）是反映肝细胞损伤的关键指标，正常参考范围男性≤40U/L、女性≤35U/L（需结合实验室具体标准）。ALT持续或反复升高提示肝脏炎症活动，是启动抗病毒治疗的重要指征。

（三）肝脏炎症与纤维化评估

1.影像学检查：腹部超声可初步筛查肝脏形态学改变（如肝硬化结节、脾大）；弹性成像（FibroScan）通过检测肝脏硬度值（LSM）评估纤维化程度，LSM≥17.5kPa提示肝硬化，LSM≥12.4kPa提示显著纤维化（F≥3）。

2.肝组织学检查：肝活检是评估炎症活动度（G）和纤维化程度（S）的“金标准”，炎症活动度G≥2或纤维化程度S≥2建议启动抗病毒治疗。

（四）感染分期诊断

根据病毒学、血清学及生化学特征，HBV感染分为4期：

1.免疫耐受期：HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA≥2×10?IU/mL，ALT持续正常，肝组织无或轻度炎症。

2.免疫清除期：HBsAg阳性、HBeAg阳性，HBVDNA≥2×10?IU/mL，ALT持续或反复升高，肝组织有中重度炎症或纤维化。

3.非活动HBsAg携带状态：HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA2×103IU/mL（或持续检测不到），ALT持续正常，肝组织无或轻度炎症。

4.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：HBsAg阳性、HBeAg阴性，HBVDNA≥2×103IU/mL，ALT持续或反复升高，肝组织有炎症或纤维化。

二、抗病毒治疗核心策略

抗病毒治疗是阻断疾病进展、降低肝硬化和HCC发生风险的关键措施，需遵循“把握指征、规范选药、长期监测”原则。

（一）治疗指征

1.免疫清除期患者：HBeAg阳性，HBVDNA≥2×10?IU/mL且ALT升高（ULN），建议立即治疗；若ALT正常但年龄30岁、有肝硬化或HCC家族史，建议肝活检或无创评估，存在显著炎症或纤维化（G≥2/S≥2）时启动治疗。

2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：HBVDNA≥2×103IU/mL且ALT升高，建议治疗；若ALT正常但年龄30岁、有家族史或无创评估提示显著纤维化，亦应治疗。

3.肝硬化患者：无论HBVDNA水平及ALT是否正常，均需立即抗病毒治疗（代偿期推荐强效低耐药药物，失代偿期需快速抑制病毒）。

（二）一线药物选择

目前推荐的一线抗病毒药物包括恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF），均具有强效抑制病毒、低耐药率（5年耐药率1%）的特点，选择需结合患者个体情况：

-TDF：骨肾安全性需关注，长期使用可能导致肾小管损伤或骨密度下降，适用于无基础肾病或骨病的患者。

-TAF：靶向肝脏给药，血药浓度仅为TDF的1/10，骨肾安全性更优，尤其适合合并肾病、骨质疏松或长期用药的患者。

-ETV：妊娠B级药物（美国FDA分级），但需注意拉米夫定耐药患者可能交叉耐药，初治患者使用前需确认无耐药史。

（三）治疗目标与疗程

1.短期目标：快速抑制HBVDNA至检测下限（20IU/mL），减轻肝脏炎症。

2.长期目标：实现HBeAg血清学转换（HBeAg阳性患者）、HBsAg清除或血清学转换（“临床治愈”），降低肝硬化、HCC发生风险。

3.疗程建议：

-HBeAg阳性患者：达到HBeAg血清学转换且HBVDNA持续检测不到后，至少巩固治疗12个月（总疗