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突聋用药指南

突发性耳聋是指72小时内突然发生的、至少相邻两个频率听力下降≥30分贝的感音神经性听力损失，可伴随耳鸣、耳闷胀感、眩晕或恶心呕吐等症状。其发病机制尚未完全明确，目前主流学说包括内耳血管痉挛或栓塞、病毒感染、自身免疫反应及膜迷路破裂等。药物治疗是突发性耳聋的核心干预手段，需结合病因推测、听力损失程度及患者个体情况制定个体化方案。以下从主要治疗药物的作用机制、临床应用及注意事项展开详述。

一、糖皮质激素类药物：抗炎与免疫调节的核心用药

糖皮质激素是突发性耳聋的一线治疗药物，其作用机制主要通过抑制内耳炎症反应、减轻毛细胞及血管纹水肿、改善内耳微循环，同时调节免疫反应，抑制异常免疫攻击对内耳的损伤。临床应用分为全身给药与局部给药两种方式，需根据患者病情严重程度、基础疾病及治疗反应选择。

1.全身给药

常用药物包括泼尼松（龙）、地塞米松。口服泼尼松（龙）为最常用方案，推荐起始剂量1mg/kg/日（最大不超过60mg/日），晨起顿服，连续5-7天后逐渐减量（如每3天减10mg），总疗程不超过2周。地塞米松静脉给药（10-20mg/日）适用于无法口服或病情较重者，疗程5-7天后改为口服并逐渐减量。

需注意，全身使用激素需严格评估禁忌证：未控制的糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）、未控制的高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、活动性消化道溃疡、严重感染（如结核活动期）、严重骨质疏松等。用药期间需监测血糖、血压及胃肠道反应，可联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/日）预防胃黏膜损伤。

2.局部给药

对于全身激素禁忌或治疗反应不佳的患者，可选择鼓室注射或耳后注射。鼓室注射常用地塞米松（5-10mg/ml）或甲泼尼龙（40mg/ml），通过鼓膜前下象限穿刺注入中耳，药物经圆窗膜渗透至内耳，局部浓度高且全身副作用小。推荐方案为每周2-3次，连续3-4周；耳后注射（如地塞米松5mg）通过耳后皮下注射，药物经耳后动脉渗透至内耳，操作更简便，可作为鼓室注射的替代选择。

局部给药的常见并发症为鼓膜穿刺后短暂耳痛、少量出血，偶见鼓膜穿孔（多可自行愈合）。需严格无菌操作，避免中耳感染。

二、改善内耳微循环药物：恢复血流灌注的关键

内耳血供依赖迷路动脉（多为终末动脉），血流障碍是突发性耳聋的重要诱因。改善微循环药物通过扩张血管、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集，增加内耳血流灌注，促进毛细胞及神经纤维功能恢复。

1.银杏叶提取物（EGb761）

主要成分为银杏黄酮苷（24%）和萜类内酯（6%），具有抗氧化、抗血小板活化因子（PAF）及扩张微血管作用。临床常用注射剂（如金纳多）70mg溶于0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1-2次，疗程10-14天；或口服片剂（40mg/次，每日3次）维持治疗。需注意，银杏叶提取物可能增加出血风险，与抗凝药（如华法林）合用时需监测凝血功能；对银杏过敏者禁用。

2.前列腺素类（前列地尔）

前列地尔（PGE1）通过激活血管平滑肌细胞内腺苷酸环化酶，增加cAMP水平，扩张微小动脉及毛细血管，同时抑制血小板聚集。常用剂量为10-20μg溶于100ml生理盐水中缓慢静脉滴注（滴注时间＞30分钟），每日1次，疗程7-10天。因药物对血管有刺激性，部分患者可能出现注射部位疼痛或静脉炎，可通过稀释药液或更换注射部位缓解。

3.钙通道阻滞剂（尼莫地平）

尼莫地平选择性作用于脑血管及内耳微血管，通过阻断L型钙通道，抑制血管平滑肌收缩，改善微循环。口服剂量为20-40mg/次，每日3次，疗程2-4周。需注意其降压作用，低血压患者（收缩压＜90mmHg）慎用；与其他降压药合用时需监测血压。

三、神经营养与修复药物：促进神经功能恢复

突发性耳聋常伴随耳蜗毛细胞损伤及听神经纤维脱髓鞘，神经营养药物可通过提供神经代谢所需物质、促进髓鞘再生，辅助功能恢复。

1.甲钴胺（甲基维生素B12）

甲钴胺是维生素B12的活性形式，可直接参与神经髓鞘脂蛋白的合成，促进轴突再生。口服剂量为0.5mg/次，每日3次；或肌肉注射0.5mg/次，每日1次（连续10-14天后改为口服）。长期使用安全性良好，偶见食欲不振、恶心等轻微胃肠道反应。

2.鼠神经生长因子（mNGF）

鼠神经生长因子可促进听神经元存活、轴突生长及突触重建，适用于中重度听力损失患者。常用剂量为20μg（18μg效价）肌肉注射，每日1次，疗程10-14天。需注意药物需冷藏保存（2-8℃），溶解后需立即使用；部分患者可能出现注射部位疼痛或头晕，多可自行缓解。

3.维生素B1

维生素B1参与神经组织能量代谢，缺乏时可导致神经传导障碍。口服剂量为10-20mg/次