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外科护理指南最新版

一、围手术期护理实施要点

（一）术前护理

1.综合评估

需系统完成生理与心理双重评估。生理评估包括：①生命体征监测（体温≥38.5℃、血压≥160/100mmHg需延迟手术）；②实验室指标（血红蛋白＜80g/L提示贫血需纠正，凝血功能国际标准化比值INR＞1.5需调整抗凝方案）；③重要脏器功能（心电图ST段压低＞0.1mV提示心肌缺血，肺功能第一秒用力呼气量FEV1＜50%预计值需呼吸科会诊）。心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS），评分≥8分者需心理干预，通过认知行为疗法缓解术前恐惧。

2.术前准备

-皮肤准备：以手术切口为中心向外扩展15-20cm备皮，使用电动剃毛器避免刮伤，骨科手术需提前3天每日清洁术区并更换无菌敷料。

-肠道准备：结直肠手术患者术前3天进低渣饮食，术前1天口服聚乙二醇电解质散（2L/2小时）清洁肠道，糖尿病患者改用磷酸钠盐溶液（45ml+750ml水）；非肠道手术术前8小时禁食、4小时禁饮（婴幼儿术前6小时禁食、2小时禁饮清液）。

-特殊准备：高血压患者术前继续服用β受体阻滞剂（如美托洛尔），糖尿病患者术前停用二甲双胍，改用胰岛素控制空腹血糖≤8.0mmol/L；长期抗凝者根据手术类型调整（心脏支架术后6个月内需桥接低分子肝素）。

（二）术中护理配合

1.体位管理

侧卧位时需在腋下垫软枕（厚度约10cm）避免臂丛神经受压，膝关节间置软垫减少腓总神经损伤；截石位双下肢抬高角度≤30°，胭窝处垫硅胶垫（压力＜32mmHg）预防深静脉血栓。每2小时检查受压部位皮肤（如骶尾部、外踝），使用压力监测贴实时预警。

2.体温维持

术中室温控制22-24℃，输入液体及冲洗液预热至37℃（腹腔冲洗液温度不低于35℃），使用充气式保温毯覆盖非术区（覆盖面积≥70%），维持核心体温≥36℃。低体温（＜36℃）会增加切口感染率2倍，需重点监测。

3.术中监测

持续监测有创动脉压（目标值：收缩压90-140mmHg）、中心静脉压（CVP5-12cmH?O），每小时记录尿量（≥0.5ml/kg/h）。失血＞500ml时及时输注红细胞（维持血红蛋白＞70g/L），输注冰冻血浆需复温至37℃后使用。

（三）术后护理

1.生命体征监测

术后24小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（SpO?≥95%），稳定后改为每4小时1次。全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉患者去枕平卧6小时。

2.引流管管理

-腹腔引流：观察引流液颜色（正常为淡血性，24小时量＜200ml），若出现鲜红色（＞100ml/h）提示活动性出血，需立即通知医生；若为浑浊脓性液伴恶臭，考虑腹腔感染。

-胸腔闭式引流：水柱波动范围4-6cm（无波动可能提示堵管或肺复张），每日引流量＜100ml且X线示肺复张可拔管；拔管后需观察患者呼吸及切口渗液情况。

-尿管护理：保持引流通畅，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平（距床面≤30cm），术后24-48小时尽早拔管（神经外科、前列腺手术除外）。

二、术后并发症预防与处理

（一）肺部感染

术后6小时开始实施呼吸训练：①指导患者深吸气后屏气3秒，缓慢呼气（重复10次/组，3组/日）；②使用呼吸训练器（目标容积3000ml，5-10次/组）；③每2小时协助拍背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击，避开脊柱）。痰液黏稠者雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mg，2次/日），SpO?＜92%时面罩吸氧（流量4-6L/min）。

（二）深静脉血栓（DVT）

高风险患者（年龄＞60岁、肿瘤、下肢手术）术后6小时开始被动活动（踝泵运动：背屈、跖屈各保持5秒，10次/组，3组/小时）；术后24小时可床边坐立，48小时室内行走（每次5-10分钟）。联合使用间歇充气加压装置（压力35-40mmHg，30分钟/次，3次/日）及医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg）。D-二聚体＞500μg/L时，皮下注射低分子肝素（4000IU/日）预防。

（三）切口并发症

-切口感染：术后3天内切口疼痛加剧、局部红肿（范围＞2cm）、渗液（脓性或浑浊）提示感染，需拆除1-2针缝线充分引流，取渗液做细菌培养+药敏，每日换药（生理盐水冲洗后覆盖银离子敷料）。

-切口裂开：多见于腹部手术，表现为切口处“崩裂感”、渗液增多，立即用无菌盐水纱布覆盖，取平卧位屈膝减少张力，紧急送手术室缝合。

三、疼痛规范化管理

1.疼痛评估

采用数字评分法（NRS，0-10分），术后30分钟首次评估，之后每2小时评估1次（NRS≥4分需干预）。特殊人群（老年、儿童）可结合面部表情量表（FPS-R）或行为观察法（哭闹、躁动