孕前常规检查.docVIP

产科门诊常规检查 孕前 常规 查 体：血压、脉搏、体重、妇科查体，系统的全身查体以排除内外科疾病 辅助检查： 血常规+血型 肝功、肾功、血脂、空腹血糖 肝炎病毒 HIV+TPPA+RPR 甲功三项 心电图 尿常规 TORCH（其中风疹病毒和CMV建议同时查IgG） 阴道分泌物（白带常规、BV、UU+CT） 盆腔超声 宫颈TCT检查 早孕期常规 查体：血压、脉搏、体重，系统的全身查体以排除内外科疾病 辅助 TORCH（孕12周左右） 检查：血常规+血型 肝功、肾功、血脂、血糖 肝炎病毒 HIV+TPPA+RPR 限于孕前未检查者 尿常规 心电图 甲功三项 超声确定孕周，同时排除肌瘤、囊肿、子宫畸形等， 可于孕11-14周 超声测定NT值 孕中晚期常规 孕20-28周 4周一次 孕28-36周 2周一次 高危妊娠，酌情增加复诊次数 孕36周-入院 1周一次 听胎心 对于双胎，应2人同时听取胎心音 测量血压、体重、宫高、腹围，体重增长超过0.5kg/周者，应引起注意 胎动计数 孕32周起，记录到病历中，如发现胎动减少或听诊胎心异常， 应立即进行NST检查（高危妊娠可提前至孕30周） 血常规复查 一个月至两个月复查一次，有血液病者每2-4周复查一次 尿常规复查 每次复诊时复查，有泌尿系感染者，要求留取冲洗中段尿，行细菌培养及抗生素敏感试验。细菌计数如10个/ML，诊断为菌尿，可行抗感染治疗。 拟阴式分娩的孕妇，孕足月行阴道拭子细菌培养及抗菌素敏感试验 彩超 胎儿心脏彩超 孕20周后 胎儿超声(至少四次，一次为胎儿系统超声)： 早孕期，可于孕10-13周 超声测定NT值，孕20-26周，孕30-32周，孕足月 唐氏筛查 时间：孕15-20+6周，不用空腹，检查前需经B超确定孕周，最迟半个月出结果 结果：AFP MOM值2.5,21-三体高危值＞1/270，18-三体高危值＞1/350 下列高危人群不做此筛查，直接作羊水穿刺或脐血穿刺： 孕妇年龄＞35岁（或丈夫年龄＞39岁），或夫妇一方为染色体异常者 曾生育过染色体病患儿、先天畸形儿、智力低下儿，或有不良生育史（多次流产、有死胎、死产史） 疑为宫内感染（如TORCH）的患者，或B超发现异常者（如羊水过多、过少、胎儿发育迟缓、脏器异常等） 孕期有害物质接触史如药物、射线、环境污染等 有遗传病家族史 羊膜腔穿刺 时间：羊水抽取--孕18-24周，染色体核型分析约一个月出结果 脐血抽取--孕24-34周，染色体核型分析约三周出结果 术前准备：血常规+BG，凝血五项，肝炎病毒、B超确定孕周 适应征：除上述条件外，还包括唐氏筛查高危者 术前交待：出血、流产、胎儿损伤、、宫内感染、穿刺失败、细胞培养失败、不能排除染色体因素之外的畸形 糖尿病筛查 时间：孕24-28周,可先做50克糖筛查,高危者直接做75克OGTT 高危因素：有糖尿病家族史，孕期尿糖多次检测为阳性，年龄＞30岁，体重＞90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自然流产，死胎或分娩足月RDS儿史，分娩巨大儿、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多 50克糖筛查 葡萄糖粉50克，溶于200ml水中，5分钟内服完，测定其后1小时血糖值 结果: 空腹 ＜5.8mmol/L正常 餐后1h ＜7.8mmol/L正常 空腹正常，餐后1小时高，测75克OGTT 75克OGTT 空腹12小时后，口服葡萄糖粉75克，溶于300ml水中，5分钟内服完，测定其后1小时、2小时血糖值。 结果: 空腹 ＜5.1mmol/L正常 餐后1h ＜10.0mmol/L正常 餐后2h ＜8.5mol/L正常 诊断：1）两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L， 2）50克糖筛查空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后1小时血糖≥11.1 mmol/L， 3）75克OGTT大于等于2项异常，可诊断为妊娠期糖尿病，1项异常，诊断为糖耐量异常 治疗：1）饮食治疗：少量多餐，每日5 -6餐。早餐不宜过多，多摄入富含纤维素和维生素的食品。 2）运动疗法：餐后进行，心率保持在120bpm以内。运动持续时间约20-30min。 3）胰岛素治疗：饮食治疗3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时的末梢血糖（血糖轮廓实验），包括睡前血糖、三餐前半小时及餐后2小时血糖及相应尿酮体。睡前≥6.7mmol/L，餐前≥5.8m