循证医学16学时拷贝导论.ppt

遵循科学证据 实施有效决策二十一世纪的临床医学循 证 医 学Evidence-Based Medicine, EBM  山西医科大学流行病学教研室 主讲：曲成毅 教授 讲授内容 第一章 循证医学的概念（2学时） 第二章 循证医学的步骤（2学时） 第三章 证据评价（4学时） 第四章 系统评价与Meta分析（4学时） 第五章 临床经济学分析与评价（2学时） 第六章 临床决策分析（2学时） 循证医学的定义 循证医学是基于现有的最好证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。 循证医学的基本作用就是按照可靠的证据作出正确的诊断和治疗决策。循证就是以事实为依据，求证哪些卫生干预措施是安全的、有效的、具有成本效益的，为预防、诊断和治疗疾病的建议提供证据。 求证的方法包括汇总分析、临床决策分析、成本-效益分析等。 Cochrane协作网 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其评论文章的摘要在全球网页上可以查到，网址hppt:///ccweb/cochrane/cdsr.htm； ; 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。 循证医学与传统医学的区别 传统医学 循证医学? 途径 临床经验 系统观察 实践 依靠熟练技能和丰富临床经验 依据系统、严谨的研究 评价 根据临床经验、个例病人的数 可靠的科学证据和许多病人的平 据、似乎合理的生物医学原理 均数据，正确认识和引用文献 （疾病的病理生理学基础） meta-分析、成本效益分析、 决策分析 方法 培训、规模小，由一个或少数 多中心、规模大、前瞻性、有对 几个医院或医生完成，观察几十 照的、随机化分组、双盲研究 例次病人即可说明问题 需要对成千上万的病人进行长 期追踪观察 循证医学对未来医学的影响 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 促进临床医师素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学训练水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者信息检索，监督医疗，保障自身权利。 循证医学的优点和局限性 优点： （1）对临床学家个人来说，能经常更新知识，提高对研究方法的理解，使他们在应用时更具批判的眼光，增强他们在作出诊断治疗决策时的信心，养成阅读文献的习惯。 （2）对临床集体来说，为他们提供解决问题和教学的架构，使临床上低年资的团队成员也能为集体作出有用的贡献。 （3）对病人来说，医生可以更好与病人进行交流有关诊断治疗决策的理由，更有效地利用卫生资源。 循证医学的优点 （4）对医学教育来说，循证医学将临床实践与医学教育结合在一起，变传统的灌注式教学为启发式教学，从而提高教学质量。 （5）非临床学家也可掌握循证医学，病人在选择最适医疗照顾时也可循证。 （6）改进不同背景人们（医生、病人和没有学过医的人）之间的交流和理解，为他们提供解决问题的架构。 （7）循证医学可使医生通过对诊断、治疗和服务效果的评价，更好地利用有限的资源。 循证医学的局限性 （1）学习和实施循证医学需要花费时间。 （2）建立循证医学的基础设施需要经费，如购置计算机硬件和软件、订阅光盘、杂志。 （3）需要培训和实践。 （4）寻找证据的MEDLINE和其它电子数据库尚不完善、或索引不全，医生利用数据库的计算机技术尚欠缺。 （5）文献报告的证据不可避免存在缺陷，例如，现有的多数治疗都没有经过良好设计的试验，尤其是外科治疗方法。 循