三级医院评审护理部分012.docVIP

第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 评审标准 评审要点 5．1．1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5．1．1．1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2．按照卫生部和《安徽省医院护理岗位设置名录（试行）》标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 3．根据《安徽省护士定期考核办法》实施护士的考核，建立护士执业记录。 1．查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等。 2．查医院管理岗位护士职称、学历、分布和考核记录。 3．查护士定期考核档案。 【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 查评审期内护士长考核记录。对科护士长、护理部考核应与绩效挂钩。 【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系有效运行。 查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。 5．1．1．2 医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 【Ｃ】 1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 1．查阅医院护理十二五规划和年度计划内容和方向与护理发展一致程度。 2