韫韫思密达案例分析.ppt

* 上消化道出血 王韫 消化内科 基本资料 19床，方士德，男，82岁，主诉：呕血、黑便2天。 现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛主要位于剑突下，为陈发性胀痛，陈发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体，含有少许血凝块，伴解黑色软便一次，自觉明显头昏、心慌、乏力，休息后腹痛、头昏、乏力未见明显缓解。 既往史：有“脑梗塞、高血压病”病史10余年，不规则服药；50年前行“十二指肠溃疡”手术；6年前因“脑出血”，行手术治疗，恢复尚可，急诊拟：“上消化道出血：消化性溃疡伴出血？试管胃底静脉曲张破裂出血？”入科，入科神志清晰，精神软。T：36.5℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：138/70mmHg，SPO2:98%，医嘱予禁食，护胃、止血、补液及营养支持等对症处理。 化验结果：WBC：5.49×109 /L 、RBC：2.59×1012 /L 、HGB：69g/L、HCT：22.10%、ALB：25.7g/L、GLU：16.89mmol/L、CHE：2067U/L 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断依据 五、治疗原则 六、护理诊断 七、护理措施