德克萨斯某大学胃肠炎爆发.ppt

应询问以下方面的问题来发现爆发的来源 受威胁的人数（例如学生的人数和特点）； 引起腹泻的可能来源： 包括饮用水的供应和污水系统（如：水源、当地饮水和污水处理、近期有无水管或污水管破裂等） 学生食物的来源（如校内餐厅的数量和分布、每天的食物种类、每个食物供应点原材料的来源[集中供应还是特殊地点]） 是否与动物接触（如动物管理课程） 特殊事件（如竞赛） 学生生活的安排（如宿舍的数量和分布）。 问题11：基于以上信息，提出你主要的病因假说、传播方式、爆发来源和关注的时间段。 致病因素： 学生的症状和体征（呕吐、腹泻、发热、血便、粪便中有白血球、大便潜血）与急性胃肠道感染表现一致。 细菌培养阴性（涉及常见的细菌）提示致病因子可能为病毒或寄生虫。上述症状和体征（如大量的呕吐和腹泻）虽然两种都可出现，但更像是病毒感染。潜伏期虽不清楚，急升急降的流行曲线显示为一较短时间的暴露和较短时间的潜伏期（几天），也提示更像病毒感染而不像寄生虫。注意：症状持续时间，在本次调查中尚不清楚，也有助于区分病毒（几小时到几天）和寄生虫（几个星期）感染。 传播途径： 水源？ 疾病只在住校的学生中发生。学校其他人员没有发病 校园使用城市的自来水系统供水。如果城市供水系统被污染，在社区里也应发现病人。 校内供水和污水系统的局部出现了问题，但至少有5个住宅楼的学生被感染，供水管网发生一次破裂也会影响到更宽范围内出现病例。 食源？ 较大比例的住校学生属于学校集中就餐计划的对象，他们中大多数是在学校大的自助餐厅就餐，而学校的教职工和住在校外的学生很少在那里就餐。由于调查过的所有学生都在大自助餐厅就餐且大多数食用过熟食柜台的熟食，由此提示可能传播途径为食用污染的食物和水。 人传人？ 病例在几个不同的住宅楼内发生，在为产生爆发假设的调查中也未出现住宅楼和班级的聚集性发病（即同学、室友未感染），该现象不支持人传人的传播。 传染来源： 从当初的调查中没发现有共同的某一食物史。但是病毒性致病因子通常通过生的或未煮熟的贝壳类、三明治、色拉等多种食物传播，并不局限于某一种特定的食物。 关注的时间： 病毒性胃肠炎的潜伏期从不到一天到一个星期。绝大多数的病例在3月10日至12日发病，用最早病例发病日期减去最短潜伏期和最后发病的减去最长潜伏期，得出可能的暴露时间段为3月5日至10日。 问题12：基于上述假说，应采取什么行动？ 基于上述假说，大自助餐厅的食物是本次感染的主要来源。然而，病例中的共同暴露也可能是所有学生的共同暴露，因此在此阶段，尚没有足够的证据来提出行之有效的控制措施。 还需要收集更多的信息，可能包括一个比较流行病学研究、大自助餐厅和其熟食柜台的环境调查（如观察操作过程、询问雇员）、病例粪便的病毒检测以及对该餐厅和熟食柜台剩余食物、水、冰块的采集和检测。 注意要点 在一些案例中，既使在只具有提示性的证据（信息）时，爆发调查组就可决定采取行动，在以下情况时应加快采取行动： 疾病的严重程度（如：对于病情严重和潜在致死性疾病应较病情较轻或自限性疾病更快的采取措施）； 处于危险或暴露的人群（如：对于包括感染/中毒后易于产生预后较差的结局在内的危险人群,应尽快采取行动）； 怀疑暴露因素可能继续存在； 控制措施实施的难易性(如是需要全国性的对商业性分散的产品召回还是只需要对某个食品从业人员的临时换岗/免职)。 在该次爆发中，病情并不严重，处于暴露的人群为健康、年青的学生。不清楚传播是否仍在继续发生,但从当地急诊室和学生保健中心得到的信息是病例已经在下降。如关闭供应大多数住校学生就餐的大自助餐厅而又不能立即建立另一个餐厅替代供应的话，将出现很大的困难,而仅仅将熟食柜台关闭产生的问题就小得多。 第四部分—环境调查 问题13：在对自助餐厅从事食品制作人员的调查中，应重点了解哪些方面的情况？ 应了解以下的情况（按重要性顺序排列） 确定该餐厅（特别是熟食柜台）在关注的时期内所供应的食品种类（食谱）； 明确爆发期间，厨房工作人员或他们的家人是否有发病者； 了解该餐厅的洗手设施和食品制作人员日常的卫生行为； 采集所有从业人员的粪便标本； 观察或重现认为污染的食物被准备的那段时间内制作间的食品加工和处理程序，试图发现在所关注时期内发生的任何异常或与日常操作不一致情况； 了解食品制作者在所关注时期内的工作计划安排，确认此期间内食品制作者每天各自的主要工作； 收集在所关注时期内所提供的食品种类，并确认其成分和原料来源。 问题14：你是否同意关闭熟食柜台的决定？当前应采取哪些行动？ 目前尚没有明确的证据表明熟食柜台就是本次爆发的来源，采取行动的依据是基于最可能的假设和间接证据（如熟食柜台存在的其它食品加工和处理的问题）。由于在熟食柜台发现了多项严重的问题，将其关闭直至能保证食品安全制作是合理的。此外，关闭熟