《药品经营许可申请表--乙类非处方药零售企业》.docVIP

附表1 编号： 《药品经营许可证》申请表 ——乙类非处方药零售企业 申请企业名称(签章)： 隶属部门(签章)： 法定代表人(签字)： 申请人(签字)： 申请日期： 年 月 日 杭州市食品药品监督管理局制 填报说明 本表由申请者填写，一式二份，报所在地食品药品监督管理部门。 隶属部门，指直接隶属的部门或单位。 经营方式，填写零售或零售连锁。 经营范围，根据开办条件选择填写乙类非处方药：中成药；化学药制剂；抗生素制剂剂；生化药品；中药材（饮片）（限规定品种）。 本表所列各项内容填写不下时均可另附页。 申请者应同时提交下列材料：（一式二份） 法定代表人、企业负责人的身份证复印件；质量管理员的身份证营业场所平面布置图工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》授权委托书（如法定代表人自行办理，则授权委托书不用提交）和申报资料承诺书 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer trans