三级传染病医院审标准与评审细则(院感部分).docVIP

三级传染病医院评审标准与评审细则说明 第三章 患者安全与职业防护 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 评审标准 评审要点 PSG.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 PSG.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 【B】符合“C”，并 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 手卫生依从性≥95%。 PSG.4.2医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 PSG.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 【C】 1.对员工提供手卫生培训。 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示。 3.洗手正确率≥85%。 【B】符合“C”，并 1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.洗手正确率≥90%。 【A】符合“B”，并 1.不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。 十一、防范与减少职业暴露