偏头痛诊治(于元).docVIP

偏头痛诊断与防治专家共识解读 偏头痛是一个古老的名词，几千年来人们更多的视其为一种症状而非一种疾病，较少重视。 1988年，国际头痛学会（International Headache Society，IHS）颁布了“头痛疾患、颅神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”。该标准给偏头痛进行了分类，并定出了方便易用的诊断标准，一经推出便被广泛接受。 诊断标准的统一极大地促进了偏头痛领域的基础研究和新药开发，加深了人们对偏头痛的认识。在此基础上，近些年来一些国家先后推出了各自的偏头痛诊疗规范。 当前，我国的偏头痛诊治现状却不容乐观，突出表现为患者就医率低、诊断混乱和防治不规范，由于历史的原因，不少医院的病历卡上充斥着“血管性头痛”、“神经性头痛”等不规范名词，许多医生对偏头痛病人的处理深感“头痛”。 为了加快偏头痛国际分类和诊断标准的推广应用，推动国内的偏头痛规范化诊治进程，部分长期从事头痛诊治工作的同仁于2005年12月起进行了多次专题研讨，参照近来国外的研究进展和诊疗规范达成了“偏头痛诊断与防治专家共识”。 一、偏头痛的危害 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3% to 32.6%，男性为0.7% to 16.1%。美国的偏头痛年患病率较高，约为12％， 18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病在青春期左右出现高峰。青春期前的儿童患病率约为4％，男女相差不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，大约到40岁左右达到高峰。欧州与美国的偏头痛患病率较为接近，非洲和亚洲略低，如日本为6.0－8.4％，台湾金门的患病率为3％。我国郭述苏等1993年报道，按世界人口标化后我国的偏头痛患病率为732.1/10万人口 (0.73%)，远低于其他各国，造成这种差异的原因之一可能是因为我们采用了不同的诊断标准。 在欧美，偏头痛的平均发作频率大约为每月1.5次，每次发作的平均持续时间为24小时，至少10％的患者每周发作超过1次， 25％的患者头痛持续时间超过2天。发作前，许多患者会经历各种前驱症状，有10－25％的患者会有先兆表现。超过80％的患者觉得其头痛程度达重度或极重度，2/3以上的患者有恶心，1/3有呕吐，绝大多数的患者伴有畏光和畏声症状。大多数患者的头痛会影响日常生活，半数以上的患者头痛时工作和学习效率会有一半以上的下降，近1/3的患者会因头痛缺工或缺课。在美国和欧洲，每年因偏头痛造成的缺工和缺课累计起来估计达250000000天。除了头痛发作时的影响，偏头痛患者常生活于恐惧之中，担心头痛会随时降临。 伤残是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因所致的寿命损失ears of Life Lost，YLL）和所致伤残引起的健康（ears Lived with Disability，YLD）两部分。IHS于2004年推出了第二版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-Ⅱ）。ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分：（1）原发性头痛；（2）继发性头痛；(3)颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。 偏头痛属原发性头痛，分为六个亚型（subtype），并可继续细分（见表1）。最常见的为无先兆偏头痛（以前称为普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（以前称为典型偏头痛）。以往许多地方曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”，1988年后， IHS就已不再推荐使用，因为现在的“血管性头痛”当属继发性头痛。 表1 ICHD-II 偏头痛分型 1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛 2、偏头痛的诊断 在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影像学检查：⑴异常的神经系统检查发现；⑵头痛频率或程度的急性加重；⑶头痛性质变化；⑷50岁后新发