2012第三章解热镇痛抗风湿药.pptVIP

机制：通过抑制尿酸合成或促进尿酸排泄而产生治疗 作用。 急性痛风：迅速缓解急性关节炎、纠正高尿酸血症等 秋水仙碱和解热镇痛抗炎药（吲哚美辛、 奥沙普嗪） 慢性痛风：降低血中尿酸浓度 别嘌醇、丙磺舒和苯溴马隆等。 麻醉药分类 吸入性麻醉药 静脉麻醉药 特点： 直接由静脉给药，麻醉作用迅速，无呼吸道刺激作用，不良反应少，使用方便。 静脉麻醉药的类型： （1）巴比妥类药物：硫喷妥钠 （2）苯二氮卓类药物：咪达唑仑 （3）镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼 （4）其他药物：盐酸氯胺酮 氯胺酮 麻醉作用时间短，能选择性地阻断痛觉，并使意识模糊，但意识和感觉分离。缺点是肌张力增加、心率加快、血压上升，并有幻觉、恶梦等副作用。 丙泊酚 类似硫喷妥钠，迅速诱导麻醉，常与镇痛药、吸入麻醉药合用。本品具有入睡快清醒快恢复好的特点。 局部麻醉药 局部麻醉药 吗 啡 药理作用 1.中枢神经系统 ①镇痛、镇静 ②抑制呼吸 ③镇咳 ④催吐 ⑤缩瞳 ⑥其它 临床应用 镇痛 急性锐痛 内脏绞痛 心肌梗死引起的剧疼 晚期癌痛 心源性哮喘 止泻 不良反应 副作用 耐受和成瘾 急性中毒 哌替啶 特点：主要激动μ 阿片受体,作用与吗啡基本相同。 中枢神经 镇静、欣快、呼吸抑制似吗啡,镇痛作 用不如吗啡、无明显镇咳作用。 平滑肌 中度提高胃肠平滑肌及括约肌张力， 可引起胆绞痛，但较少引起便秘和 尿潴留,也无止泻作用；对子宫无明 显影响，不延长产程。 成瘾性 成瘾较慢，戒断症状持续时间较短。 临床应用 （1）镇痛 作为吗啡的替代品，用于各种剧痛, 可用于分娩止痛,但临产前2－4小时内不宜用, 以防抑制新生儿呼吸; 治疗胆绞痛时,需合用阿托品。 （2）心源性哮喘。效果好 （3）人工冬眠 （冬眠合剂) （4）麻醉前给药 不良反应: ☆ 恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压，偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。 ☆ 久用也可成瘾。 药理作用 2. 平滑肌 兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，蠕动减 慢，胃排空延迟，引起便秘 3.心血管系 扩张外周血管 降低外周阻力 4.免疫系统 抑制作用 治疗量，可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、尿少、排尿困难、胆道压力升高甚至胆绞痛、直立性低血压、呼吸抑制及嗜睡等不良反应。 连续反复应用易产生耐受性和成瘾性。吗啡成瘾作用非常强，成瘾后，一旦停药，会出现戒断现象，常迫使成瘾者不择手段的去获得这类药物，危害极大。应按国家颁布的《麻醉药品管理条例》严格管理。 原因：用量过大。表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至休克、呼吸麻痹。 药—纳洛酮治疗。 度冷丁 氯丙嗪 异丙嗪 一类具有解热、镇痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿作用的药物。 降低高热病人的体温，对正常人体温无影响。与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘脑体温调节中枢的调节功能，在物理降温配合下，可降低高热和正常体温。 作用部位在中枢。通过抑制体温调节中枢，主要影响散热( )。 1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。 2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。 3.作用机理：抑制炎症部位PG合成，作用部位在外周。 退热药使用注意事项：不要见热就退； 体温不超过38 ℃时，可不用退烧药，用冰袋或冰毛巾冰敷； 慢性低热（37.4-38 ℃，一月以上）一般不用退热药； 使用退热药和发热时都要多饮水。 长期大剂量应用（抗风湿治疗）时可诱发加重胃溃疡，甚至引起无痛性胃出血。饭后服用、同服抗酸药、服用肠溶片可减轻上述症状。 剂量过大导致5g/天，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现，应立即停药，静滴碳酸氢钠简化尿液，加速排泄。 少数患者可出现荨麻疹、皮肤、粘膜变态反应，罕见“阿司匹林哮喘” 痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，表现为高尿酸血症。尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶，急性发作时尿酸盐结晶沉积于关节而引起局部粒细胞浸润及炎症反应；如未及时治疗则可发展为慢性痛风性关节炎或肾病变。 抑制尿酸生成：别嘌醇 促进尿酸排泄：丙磺舒、苯溴马隆 吸人性麻醉药又称为挥发性麻醉药，是一类化学性质不太活泼的气体或易挥发的液体，与一定比例的空气或氧气混合后，随呼吸进入患者肺部，气体分子在肺中扩散，通过肺泡进入血液，随血液循环分布