前列腺电切术后出血的观察与护理.docVIP

前列腺电切术后出血的观察与护理 2 出血的原因????术后出血多发生在术后24~72 h内,表现为突然尿管内血色加深,引流见全血及血凝块,或尿管被血凝快阻塞。早期出血是指拔出Foley氏导尿管前的出血,主要为电凝痂皮脱落或腺体大、创面广、渗血严重所致。而术后引流不畅,前列腺创面感染,胶痂脱落及术后腹压增加是造成后期出血的主要原因。此外术后出血的原因还包括全身性因素,如高血压、糖尿病、咳嗽、凝血功能障碍等。腺体残留过多致术后排尿不畅和尿路感染是引起继发性出血的重要因素[3]。另外用力排便、剧烈的运动、咳嗽、骑自行车、饮酒、性生活、精神过度紧张,也是引起继发性出血的重要因素。 3 观察与护理????3.1 术后出血的观察与护理????3.1.1 术后早期可因搬动、活动、血压回升引起再出血。对早期出血观察和处理不容忽视。患者回病房后一般采取平卧位,6 h后可采取半卧位,并将导尿管连接于密闭冲洗装置,以无菌生理盐水冲洗膀胱,根据冲出液的颜色调节冲洗的速度。并在快速冲洗的同时挤压尿管,以及时引流出膀胱内的小血块;冲入液速度与冲出液速度一致。????3.1.2 保持引流管通畅 防止扭曲、折叠、受压、脱出,定时观察引流液的性状、颜色和量并记录,严密观察是否有血凝块堵塞尿管。如冲洗过程中有血块堵塞,应鉴别血块的性质;如果是陈旧性血块可用生理盐水快速加压抽吸,反复数次,直至抽吸干净;如为未凝血块可自尿管远端挤捏,动作轻柔,同时加快冲洗速度,至冲洗液为淡红色。????3.1.3 尿道内留置气囊导尿管 术后利用三腔气囊导尿管来压迫止血,气囊内注20~30 ml水,放置膀胱内。压迫前列腺窝并用胶布牵拉固定尿管于大腿内侧,起到止血固定导尿管的目的。嘱患者卧床休息,固定尿管的肢体不要随意活动,防止无效牵引。????3.2 继发性出血预防及护理????3.2.1 预防感染 感染是导致继发出血的重要原因。因此保持尿管引流通畅,每日用碘伏棉球擦洗尿道口,保持会阴清洁。持续膀胱冲洗的过程中严格无菌操作,防止逆行感染,并遵医嘱给予抗生素等,鼓励患者多饮水,每日饮水量以2000~3000 ml,使尿量增加,冲洗尿路,预防感染;呼吸道感染可引起咳嗽,咳嗽致腹压升高可致继发性出血。因此,鼓励患者深呼吸,预防感冒,指导患者咳嗽不可用力,痰液粘稠者可给予雾化吸入使痰液稀释易于排出减少肺部并发症。????3.2.2 预防便秘 便秘致腹压增加致前列腺窝出血,一般术后6 h可进食,应从流质、半流质向普食过度,多食水果、蔬菜和粗粮等纤维的食物,防止便秘。对排便困难者可给予开塞露,刺激蠕动,促进排便。术后1周内尽量不采用灌肠以免肛管损伤前列腺窝,导致继发性出血。????3.2.3 活动指导 患者手术后应采取平卧位,6 h后可采用半卧位,患者3 d内切忌在床上剧烈活动,固定导尿管,肢体避免反复屈曲,否则导致引流管伸缩刺激引起出血。拔出导尿管后,下床活动应循序渐进,应有人陪护,以免发生意外。????4 出院指导????手术后创面一般在无感染情况下至少要6周左右才能被黏膜覆盖,有感染时更长。因此,在创面未愈合前,任何过量活动及腹压增加均可造成出血。出院时指导患者预防便秘,少食辛辣刺激的食品,3个月内勿重体力劳动、长途跋涉及性生活,不骑自行车勿久坐以预防继发出血和泌尿道感染,遵医嘱口服抗生素至少2周,养成多饮水的习惯,定期复查,如有血尿、尿线细排尿费力及时就诊。并告知患者前列腺窝修复需要3~6个月,术后仍会有排尿异常现象,如有溢尿,指导患者有意识的经常锻炼提肛肌,以尽快恢复括约肌功能。加强营养,增强机体抵抗力,以利于早日康复。 PCNL术后出血的观察与护理 ??经皮肾镜取石术后肉眼血尿较为常见，一般持续1-3天后尿液颜色会逐渐变清。而经皮肾镜术后出血常则表现为术后肾造瘘管伤口敷料渗血渗液增多，肾造瘘管及尿管出现大量血尿，呈鲜红色且常伴有血块；迟发性出血者甚至可在术后3－26天出现，主要见于肾动静脉瘘及假性动脉瘤，表现为间歇性大量血尿，易形成血凝块，甚至出现休克症状如血压低，脉搏、呼吸快，面色苍白，精神紧张、烦躁，四肢湿冷等。??经皮肾镜取石术后术后出血的原因[4-9]包括：(1)术中操作不恰当，如穿刺点选择不合适，穿刺位置过高，盲目反复多次穿刺，部位过深损伤邻近对侧肾盂或肾盏粘膜下血管；因国内多数为重复使用穿刺针、扩张器和鞘，已毛糙的扩张器和鞘可直接切割损伤通道上的肾实质及肾脏小血管，扩张通道时动作粗暴直接损伤肾段或叶间动脉；碎石过程中镜体摆动角度过大撕裂肾实质、盏颈和肾血管；(2)术后拔除肾造瘘管过早或过度剧烈活动导致血痂脱落，使压迫止血后的创缘再次出血；（3）肾脏本身的血供丰富，血管分支多，操作中难以完全避开，或未在肾脏相对无血管区穿刺；(