培训课件_实习一儿童铅中毒案例讨论.ppt

* 铅的毒作用 5、生殖和发育毒性 * 铅的毒作用 6、消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，严重的可以出现腹绞痛。 免疫功能：损害作用 肿瘤：目前没有定论，国际肿瘤研究所将无机铅列为“可疑致癌物”。 * 诊断原则 根据确切的接触史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 * 问 题 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？ * 儿童铅毒作用的表现以亚临床为主，识别儿童铅中毒可以从以下几方面进行： 1.询问铅接触史:家庭成员工作、用药史、居住情况、学校情况、饮水和营养。 2.症状和体征:学习情况和社会交往情况。 3.实验室检查： 血铅（） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸) * 儿童铅中毒的预防 重点在一级预防和二级预防。 一级预防： 消除铅接触。使用无铅汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。 二级预防： 对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。 * 儿童驱铅治疗 (1） CaNa2EDTA(解铅乐、依地酸二钠钙) 首选 注意事项：对于血铅水平250ug/L的无症状儿童不主张进行驱铅治疗；血铅水平≥450ug/L的儿童应立即进行驱铅治疗。 * 对症治疗 腹绞痛发作时： （1）驱铅治疗 （2）葡萄糖酸钙、阿托品、654-2 （3）腹部热敷 * 支持治疗 （1）B族维生素、VC （2）加强营养，调整膳食中钙磷比例；供给优质蛋白质 * 作 业 问题1.请问小强的主要问题是什么？ 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？ * 书100页 （小细胞低色素贫血）（珠蛋白生成障碍性贫血，地中海贫血是一种遗传性疾病）（细菌、病毒原虫、各种急慢性感染） （急性血管内溶血。）急性血管内溶血(蚕豆病 )（巨幼红细胞）（低色素正常细胞贫血） （小细胞低色素贫血）（珠蛋白生成障碍性贫血，地中海贫血是一种遗传性疾病）（细菌、病毒原虫、各种急慢性感染） （急性血管内溶血。）急性血管内溶血(蚕豆病 )（巨幼红细胞）（低色素正常细胞贫血） 通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，对其进行及时的干预，以降低铅对儿童机体的毒作用。二级预防又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的三早预防措施 * 案 例： 某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。 * 实习一 儿童铅中毒案例讨论 掌握： 掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施 熟悉： 熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略 预防医学系 * 作 业 问题1.请问小强的主要问题是什么？ 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？ * 回顾：铅中毒 铅中毒对人体的危害 神经系统 消化系统 造血系统 * 回顾：铅中毒 铅对人体危害 口腔卫生差的齿龈上会出现蓝灰色的铅线 * 铅的毒作用 * 铅中毒事件 * 案 例： 某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹