培训课件_耿华巨细胞病毒性肝炎.pptVIP

病例分享 （巨细胞病毒性肝炎1例） 中国石油中心医院感染科 耿华 耿华简介 ： 主治医师，2007年毕业于华北煤炭医学院临床医学系。现于中国石油中心医院感染科就职。目前参与省级科研1项，主研市级课题1项。 前言 巨细胞病毒感染目前日益受到重视，CMV感染大多呈亚临床型，显性感染者则有多样化的临床表现，严重者可致死。 巨细胞感染的易感人群多为“老、弱、病、残”，那么，健康成人可以感染CMV吗？ 病情简介 1.青年男性，24岁，平素体健。 2.发热伴间断头痛16天，初期为中高度热，后期为低热。 3.病程中曾有过鼻塞、流涕，时间较短，无消化道症状。无免疫系统疾病，未用免疫抑制剂。 病情简介 4.查体：体温:37℃，脉搏:84次/分，呼吸:22次/分，血压:120/70mmHg。神志清，精神可。皮肤、巩膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣阴性。颌下可触及多个淋巴结肿大，最大约0.5*0.3cm，质软，无触痛，活动良好。咽略充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心率84次/分，心音有力，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。 病情简介 5.化验： （1）2014-6-17大兴人民医院化验肝功能:谷丙转氨酶439U/L, 谷草转氨酶248U/L, r-转肽酶65U/L, 碱性磷酸酶115U/L, 余项正常。肾功能、电解质、血沉正常。血常规:白细胞7.9*10~9/L, 淋巴细胞比率51.6%, 中性粒细胞比率40.2%, 余项正常，CRP2.0mg/L。胸片未见异常。 病情简介 （2）2014-6-18廊坊市人民医院化验肝功能:谷丙转氨酶270U/L, 谷草转氨酶142U/L, r-转肽酶72U/L, 碱性磷酸酶162U/L, 余项正常。异性淋巴细胞：9%。血常规:白细胞8.22*10~9/L, 淋巴细胞比率50%, 中性粒细胞比率40.2%, 余项正常，CRP2.0mg/L。乙肝两对半提示HBsAb、HBeAb阳性，余阴性，丙肝抗体阴性。梅毒、艾滋病均阴性。 病情简介 （3）2014-6-19北京协和医院化验血常规:白细胞8.51*10~9/L, 淋巴细胞比率62.0%, 中性粒细胞比率27.1%, 余项正常。 （4）2014-6-22我院化验肝功能：谷丙转氨酶470U/L, 谷草转氨酶270U/L, r-转肽酶115U/L, 碱性磷酸酶205U/L, 余项正常。腹部超声提示脾大。 （5）嗜异性凝集试验无条件检测。 初步诊断 发热、肝功异常原因待查， 1、病毒感染可能性大，传单？EB感染？CMV感染？ 2、不典型病原体感染? 入院后给予口服双环醇，静点还原型谷胱甘肽、肝水解肽、异甘草酸镁保肝治疗，静点热毒宁清热解毒、阿糖腺苷抗病毒治疗。未用抗生素。 初始治疗 化验 住院期间患者于北京协和医院检查的化验回报：CMV-IgM阳性，CMV-DNA3000copies/ml(参考值500copies/ml)。 肺炎支原体抗体（—）。 抗核抗体谱均阴性。 诊断 巨细胞病毒性肝炎 治疗 继续给予上述保肝、抗病毒及对症治疗。住院第3天，患者体温降至正常，头痛逐渐消失。住院2周，复查肝功能、血常规大致正常，病情好转出院。 化验回顾 6-17 6-18 6-19 6-23 6-27 7-4 7-11 WBC 7.9 8.22 8.51 9.72 6.44 5.41 4.79 淋巴 51.6% 50% 62% 72.34% 66.34% 50.61% 46.5% 中性 40.2 40.2% 27.1% 17.34% 21.94% 39.95 43% CRP 2.0 2.0 5.6 血沉 正常 9 异淋 9% 4% 核左移 12% 肝功能 6-17 6-18 6-22 6-27 7-4 7-11 ALT 439 270 470 239 47 23 AST 248 142 270 145 40 33 r-GT 65 72 115 92 62 48 ALP 115 162 205 164 128 118 ADA 34.87 19.86 14.54 6-27 7-25 CMV-DNA 3000copies/ml 500copies/ml CMV-IgM 阳性 阴性 EBV-DNA 500copies/ml 出院后患者无任何不适症状。 随访 思考 1、本患者免疫功能正常，感染后肝功能明显异常，经保肝治疗后，肝功能迅速恢复正常，如不干预治疗，肝功能是否也能恢复正常？ 2、肝硬化是CMV感染的重要危险因素，那么，CMV感染可否引起肝硬化？CMV引起的肝损害是否有长达半年的