培训课件_抗菌药物临床合理应用实习生培训.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝肾功能损害时抗菌药物的应用 肝肾功能损害时抗菌药物选用 主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应 避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑 主要经肝清除但无肝毒性 慎用：红霉素（不包括酯化物）林可、克林 主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类 老年患者抗菌药物的应用 肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，青霉素、头孢和其他?内酰胺类可用正常剂量的2/3-1/2。 宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他?内酰胺类为常用药 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用 有明确指征时慎用，并血药浓度监测 妊娠期患者抗菌药物应用 A类：妊娠期患者可安全使用 B类：有明确指征时慎用青霉素、头孢和其他?内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等 C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用 氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等 D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测 新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类 新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他?内酰胺类需减量 新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 氯霉素 灰婴综合征 肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高 磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明 四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 万古霉素 肾、耳毒性 同氨基糖苷类 抗菌药物 不良反应 发生机制 磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指征又无其他毒性低的抗菌药物可选择时方可应用 万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用 四环素类抗生素可导致牙齿黄染，不可用于8岁以下小儿 氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，故避免用于18岁以下的未成年人 抗菌药物的分级管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 医院细菌实验室进行药敏试验所选用的药物应与药物分类相配合 各医院应根据本院专科设置，收治对象及医院等级，制订本院应用抗菌药物的处方集 抗菌药物的分级管理 指导原则中对抗菌药物的管理 分级管理原则 非限制类 限制类 特殊类 非限制使用抗菌药 疗效确切 使用安全，不良反应较少 价格相对较低 医师可根据病情需要开处方 限制使用抗菌药 较易引起耐药菌产生 价格较贵 有某种安全性原因 临床应用时可采取不同的限制措施－所有患者限制，不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等 特殊使用抗菌药 新上市药 价格昂贵 不良反应严重 一旦产生耐药后果严重 抗菌药物的分级使用权限 非限制性使用:住院医、主治医、副主任医、主任医均可以使用 限制性使用:主治医、副主任医、主任医师均可使用,住院医师使用需上级医师签字同意 特殊使用:副主任医、主任医师使用,住院医、主治医师使用需上级医师签字同意 如果遇到特殊情况需要越级使用抗菌药物时则权限只限一天的用药量,第二天上级医师需补签字.特殊使用的抗菌药物不得在门诊使用.抗菌药物分级目录.doc 各类细菌性感染治疗原则及病原治疗 重症感染 医院感染、ICU感染 免疫抑制宿主感染 病原学诊断 抗菌药物使用的理想目标 药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。 药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用； 药物的经济性：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》 药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案给药剂量、给药间期。 防止产