培训课件_锐普POCT相关政策.pptx

POCT相关政策2009-8一、医疗机构临床实验室管理办法与检查表 POCT部分 的解读管理办法概述发布部门：卫生部实施时间：2006-6-1制定目的：加强对医疗机构临床实验室的管理，提高临床检验水平，保证医疗质量和医疗安全制定依据：《执业医师法》《医疗机构管理条例》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等管理办法结构第一章 总则 1~5第二章 医疗机构临床实验室管理的一般规定 6~21第三章 医疗机构临床实验室质量管理 22~32第四章 医疗机构临床实验室安全管理 33~43第五章 监督管理 44~52第六章 附则 53~56检查表与管理办法的关系考察临床实验室是否符合 管理办法 的依据《医疗机构临床实验室管理办法》三级甲等医院临床实验室考核检查表表1：通用要求表2： 生化部分表3：临床免疫学部分表4：临床血液学部分表5：体液学部分表6：临床微生物学部分实验室检查对医院评审的作用（二十七）合格病历率≥90％。（二十八）处方合格率≥95％。（二十九）开展成分输血比例≥85％。（三十）输血适应症合格率≥90％。（三十一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。（三十三）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。（三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。（三十五）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。（三十六）平均住院日≤15天。（三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。（三十八）病床使用率85—93%。（三十九）病床周转次数≥19次／年。（四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。（四十一）基础护理合格率≥90％。（四十二）危重患者护理合格率≥90％。（四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。（四十四）全员开放病房床位与病房护士比例1：0.4。（四十五）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。（四十六）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。（四十七）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。（四十八）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。（四十九）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。（五十）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。（五十一）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。三级综合医院评价指标参考值（一）法定传染病报告率100％。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。（四）完成政府指令性任务比例100％。（五）入出院诊断符合率≥95％。（六）手术前后诊断符合率≥95％。（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。（八）CT检查阳性率≥70％。（九）MRI检查阳性率≥70％。（十）大型X光机检查阳性率≥70％。（十一）急危重症抢救成功率≥80％。（十二）治愈好转率≥90％。（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。（十五）麻醉死亡率≤0.02％。（十六）尸检率≥15％。（十七）医院感染现患率≤10％。（十八）医院感染现患调查实查率≥96％。（十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。（二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。（二十五）急诊留观时间≤48小时。（二十六）急救物品完好率100％。实验室检查对医院评审三级综合医院评价指标参考值 ……（十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。（二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。 ……（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。（三十三）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 ……（四十七）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。 ……管理办法二十一条的曲解 第二十一条 非临床实验室不得向临床出具临床检验报告，不得收取相应检验费用。曲解：不能开展POCT项目检查表对二十一条的解释通用要求类别序号