培训课件_慢性肾脏病与心血管疾病的关联与管理.pptx

慢性肾脏病与心血管疾病的关联与管理 ——肾内科观点慢性肾脏病与心血管疾病的关联慢性肾脏病 (CKD) -2012KDIGO CKD定义和诊断标准 CKD定义: 对健康有影响的肾脏结构或功能异常超过3个月(未分级)新定义增加“对健康有影响”，强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常是否对个体有临床意义CKD诊断标准(下列情况之一, 持续3月):肾脏损害标志(一项或多项)蛋白尿（AER≥30mg/24h; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])尿沉渣异常小管疾病导致的电解质或其他异常组织学检查异常影像学检查异常有肾移植史GFR降低GFR60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G3a-G5) GFR:肾小球滤过率；AER：尿白蛋白排泄率； ACR：尿白蛋白尿肌酐比值 Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150.2002年KDOQI首次提出CKD的分期标准2002年美国国家肾脏基金会提出CKD的定义与分期标准采用肾小球滤过率（GFR）分期一直沿用至今肾损伤、GFR正常或亢进 GFR中度下降 肾衰竭或透析 肾损伤、GFR轻度下降 GFR严重下降 高危、GFR正常或亢进 CKD 1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5FR（mL/min/1.73m2）Am J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002 2012年KDIGO提出CGA法进一步完善分期标准目前临床实践和试验设计中仍以GFR为主要的评估指标病因（Cause）GFR (ml/min/1.73m2)蛋白尿（ACR）( mg/g）肾小球疾病小管间质疾病血管疾病囊性和先天性疾病G1≥90A130G260-89G3a45-59A230-299G3b30-44G415-29A3≥300G5152012年KDIGO指南根据病因（Cause），肾小球滤过率（GFR）和白蛋白尿（Albuminuria）分期，即CGA分期。Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150.肾损害后的一系列生理变化预示着心血管风险的上升清除代谢产物调节容量平衡维持电解质调节血压… …稳定内环境尿毒素升高： 同型半胱氨酸 磷 糖基化终末产物 … …代谢性酸中毒体液超负荷炎性反应肾脏的生理功能已知的心血管危险因素内分泌功能分泌促红细胞生成素活化25羟维生素D分泌肾素… …贫血维生素D合成不足… …黎石磊，刘志红。中国肾脏病学。人民军医出版社。2008年8月第一版。CKD整个病程中均伴随多个已知的CVD危险因素易感因素启动因素终末期因素高龄家族肾病史肾实质减少低出生体重……糖尿病高血压全身感染尿路感染……大量蛋白尿血压不能有效控制血糖控制不良高脂血症……透析不充分血管通路问题贫血高磷血症……进展因素黎石磊，刘志红。中国肾脏病学。人民军医出版社。2008年8月第一版。CKD与CVD：并行并存，相互影响CKDCVD终末期心功能衰竭肾功能衰竭进展CVD事件eGFR降低发生LVH蛋白尿基线高风险（年龄、家族史、糖尿病、高血压等）AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154随CKD的进展，CVD发生风险增加eGFR60mL/min/1.73m2是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素eGFR与全因死亡风险eGFR与心血管死亡风险一项基于普通人群的荟萃分析纳入14项检测尿蛋白/肌酐比值（ACR）的研究和7项检测尿蛋白的研究，分别包含105872例和1128310例受试者。研究旨在分析eGFR和尿蛋白对死亡风险的作用. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):2073-81. 多数CKD患者进展至ESRD前已出现心血管事件ESRD发生率任意CVD发生率年龄校正事件率（100病人年）一项大型队列研究纳入39550例CKD3-4期患者，平均随访3.83年，旨在探究西班牙裔与非西班牙裔的CKD患者进展至ESRD、心血管事件和死亡风险的差异。Peralta CA,?Shlipak MG,?Fan D,? et al. J Am Soc Nephrol. 2006 Oct;17(10):2892-9.反观临床，CVD患者常合并CKD稳定型CHD患者CKD发生率32%ACS-PCI患者CKD发生率63.1%TNT研究中共10001稳定型CHD患者，运用简化MDRD方程对所有患者计算eGFR, eGFR60ml/min/1.73m2定义为CKD患者回顾性分析，入选3589接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算eGFRJ Am Coll Cardiol