培训课件_急诊病人的病情观察与处置.ppt

根据出血部位不同包括：壳核出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血、脑叶出血 病因：1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内动脉瘤 3.脑动脉畸形 4.其他（脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病） 1.常发于50-70岁，男性居多，冬春季易发 2.发病前常无异感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张，用力排便，兴奋时发病 3.起病突然，往往在数分钟或数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 1.血液检查 白细胞计数明显升高，血液尿素氮和血糖升高 2.影像学检查 头部CT和MRI检查科早期发现脑出血部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性。 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防止并发症 1、严密观察生命体征变化：包括血压，瞳孔变化，呕吐物性状，意识障碍程度，肢体活动障碍程度。 意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标,急性期应严密观察,每0. 5~2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况,如昏迷病人、昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能。 2、遵医嘱用药，观察血管活性药物、脱水剂应用过程中有无不良反应。 3、绝对卧床休息　尽量减少搬动,将床头抬高 15°~30°以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物, 给予氧气吸入2 L/min。 特点：死亡率高 休克发生率高 感染持续时间长 心肺损伤突出，肾功能障碍常见 绿色标记卡-轻伤员： 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗 黄色标记卡-重伤员： 需手术治疗，但可拖延一段时间 红色标记卡-危重伤员：因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者 黑色标记卡-已经死亡不需处理病人 1、准确分诊 2、尽量减少搬动，缓解疼痛 3、做好心理护理 一般而论，成人乙醇中毒量为75-80ML每次，致死量为250-300ML每次，幼儿25ML每次亦可致死。但是存在较大个体差异。 急性中毒分三期 1.兴奋期 2.共济失调期 3.昏迷期 4.死亡 1.有无外伤及受伤情况 2.意识情况，有无呕吐物误吸 3.既往病史 4.口腔气味，瞳孔，生命体征 5.血液检查 1.去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠和误吸 2.吸氧，促进酒精排出 3.监测意识瞳孔生命体征变化 4.药物治疗，镇静，如非那根 中枢神经兴奋药物 镇吐 保护胃黏膜 促进酒精代谢：维生素B1，B6，葡萄糖 促醒：纳洛酮（阿片受体拮抗剂，兴奋呼吸中枢） 眼观六路 耳听八方 观察敏锐 抢救及时 技能过硬 配合得当 迅速、准确、有效 急诊之意识 急诊结构与流程图 1.一般急诊 发热、头疼、腹痛、腹泻、部分外 伤、鼻衄、酒精中毒等 2.危重症急诊 呼吸心跳骤停、休克、昏迷 急性心血管病：急性心梗、严重心律 失常、高血压危象 急性心脑管病：出血性（脑出血、） 缺血性（脑栓塞） 癫痫持续状态： 急性消化道大出血：（呕、咳、便） 重症急性胰腺炎 ： （出血坏死性胰炎） 急性呼吸困难： （哮喘持续状态） 常见急性中毒： 有害气体中毒：（CO） 药物中毒：（安眠类） 食物中毒：（亚硝酸盐） 有机磷中毒 ： 各类创伤： 多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：（五官颌外伤） 胸 外 伤：（开放性气胸） 腹部外伤：（开放性、闭合性） 骨 折： 烧 伤： 妇产科： 功能性子宫出血 黄体破裂 子宫破裂